Лекция 25.

Тема: Мочеточники. Мочевой пузырь. Физиология почек.

Мочеточник (ureter) – парный орган, способствующий выведению мочи из почек в мочевой пузырь. Имеет форму трубки длиной 30-35см. Он делится на 3 части: брюшную, тазовую и внутристеночную.

Брюшная лежит за брюшиной. Правый мочеточник начинается от нисходящей части 12-перстной кишки, а левый – от 12-перстно-тощего изгиба.

Тазовая часть начинается от линии таза, идет вперед, затем вниз до дна мочевого пузыря. У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яичника, затем огибает шейку матки и располагается между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. У мужчин тазовая часть находится снаружи от семявыносящего протока, затем пересекает его и входит в мочевой пузырь. Конечный отдел тазовой части проходит в косом направлении в стенке мочевого пузыря и называется внутристеночной частью.

Мочеточник имеет 3 расширения (поясничное, тазовое и перед входом в мочевой пузырь) и 3 сужения (в месте перехода из почечной лоханки, при переходе брюшной части в тазовую, перед впадением в мочевой пузырь).

Стенка мочеточника состоит из 3-х оболочек:

- внутренняя слизистая, выстлана переходным эпителием и имеет складки;

- средняя мышечная, состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев в верхней части, а в нижней – из внутреннего и наружного продольного среднего кругового слоев;

- наружная адвентициальная.

Мочевой пузырь (vesika urinaria) непарный полый орган, расположенный на дне малого таза. Его вместимость 250-500мл. В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку. Верхушка – верхняя часть мочевого пузыря, направленная к передней брюшной стенке. Верхушка переходит в более широкую часть – тело, которое продолжается вниз и переходит в дно пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть называется шейкой.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и соединительнотканной оболочки. В местах покрытых брюшиной имеется серозная оболочка. В растянутом мочевом пузыре толщина стенки 2-3мм, а после опорожнения – 12-15мм. Слизистая выстлана переходным эпителием и образует складки. В передней части дна находится 3 отверстия: 2 отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косопродольного слоев гладкомышечных волокон. Средний слой в области шейки образует мышцу-сжиматель мочевого пузыря. Мышечная оболочка, сокращаясь, выталкивает мочу наружу через мочеиспускательный канал. Снаружи мочевой пузырь покрыт соединительнотканной оболочкой, а сверху и частично слева и справа брюшиной.

Мочеиспускательный канал (urethra) выполняет функцию выведения мочи из мочевого пузыря и выталкивание семени у мужчин.

Мужской мочеиспускательный канал представлен эластичной трубкой длиной 16-20см. Он начинается от внутреннего отверстия мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Он делится на 3 части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная находится внутри простаты и имеет длину 3см. На задней стенке находится возвышение – гребень мочеиспускательного канала. Его выступающая часть называется семенным холмиком, на верхушке которого находится предстательная маточка. По бокам от нее открываются устья семявыносящих протоков и отверстия выводных протоков предстательной железы.

Перепончатая часть начинается от верхушки предстательной железы и достигает луковицы полового члена. Слизистая оболочка предстательной и перепончатой частей выстлана многорядным цилиндрическим эпителием; губчатой части – однослойным цилиндрическим эпителием; а в области головки полового члена – многослойным плоским эпителием.

Женский мочеиспускательный канал шире и короче мужского. Имеет длину 3-3,5см, открывается в преддверие влагалища. Его функция – выведение мочи. У женщин также имеется сфинктер, который подчиняется сознанию человека. Слизистая оболочка женского мочеиспускательного канала на поверхности имеет продольные складки и углубления – лакуны мочеиспускательного канала, а в толще слизистой расположены железы. Мышечная оболочка состоит из наружных круговых и внутренних продольных слоев.

Физиология почек.

Мочеобразование состоит из 3-х процессов: фильтрации, реабсорбции (обратное всасывание) и канальцевой секреции. Образование мочи начинается с ультрафильтрации плазмы крови в месте соприкосновения сосудистого клубочка и капсулы нефрона в результате разности давления крови. Из капилляров клубочка вода, соли, и глюкоза попадают в полость капсулы и образуется клубочковый фильтрат. Через почку за 1 мин. проходит около 1200мл крови – это 25% всей выбрасываемой сердцем крови. Переход жидкости из клубочка в капсулу за 1 мин. называется скоростью клубочковой фильтрации. В норме у мужчин в обеих почках скорость клубочковой фильтрации составляет 125мл/мин, у женщин 110мл/мин, или 150-180л в сутки. Это первичная моча. Первичная моча из капсулы поступает в извитые канальцы, где происходит обратное всасывание или реабсорбция жидкости. В почках человека из каждых 125л фильтрата назад всасывается 124л. В результате из 180л первичной мочи образуется 1,5-1,8л конечной. Некоторые продукты обмена (креатинин, мочевая кислота) всасываются слабо и проникают в капилляры путем диффузии. Кроме того клетки почечных канальцев в результате активного переноса выводят достаточное количество ненужных веществ из крови в фильтрат. Этот процесс называется канальцевой секрецией. Падение артериального давления может привести к прекращению фильтрации и образования мочи.

Регуляция мочеобразования происходит нервно-гуморальным путем. Гормоны гипофиза оказывают прямое влияние на мочеобразование. Соматотропный и тиреотропный гормоны повышают диурез, а антидиуретический – снижает мочеобразование. Недостаток антидиуретического гормона вызывает болезнь – несахарный диабет.

Мочеиспускание – это сложный рефлекторный процесс. В наполненном мочевом пузыре моча давит на его стенки и раздражает рецепторы слизистой оболочки. Возникающие импульсы по афферентным нервам поступают в головной мозг, из которого импульсы по эфферентным нервам возвращаются в мышечный слой мочевого пузыря и его сфинктера. Центр мочеиспускания расположен на уровне II-III крестцовых сегментов спинного мозга и находится под влиянием вышележащих отделов головного мозга. Тормозное влияние исходит из коры головного мозга и среднего мозга, а возбуждающее – из моста и заднего гипоталамуса. Нервные импульсы вызывают сокращение мышц мочевого пузыря, повышается внутреннее давление, происходит открытие шейки, расширение и укорочение задней уретры, и расслабление сфинктера.

Суточное количество мочи у человека в норме 1,2-1,8л и зависит от количества поступившей в организм жидкости и температуры окружающей среды. Нормальный цвет мочи – соломенно-желтый, реакция слабокислая. В моче содержится 95% воды, 5% твердых веществ, из которых мочевина 2%, мочевая кислота 0,05%, креатинин 0,075%.