Лекция 7.

Тема: Скелет нижней конечности.

Пояс нижней конечности.

Тазовая кость (os coxae) у взрослых людей выглядит как целая кость. До 16 лет она состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищ­ной и лобковой. Тела этих костей на наружной поверхности образуют вертлужную впадину, которая служит местом соединения тазовой кости с бедренной.

Подвздошная кость (os ilium) самая большая. Состоит из двух отде­лов — тела и крыла подвздошной кости. Верхний изогну­тый край крыла называется подвздошным гребнем. Спере­ди на гребне подвздошной кости находятся два выступа — верхняя и нижняя передние подвздошные ости, а ниже — большая седалищная вырезка. Внутренняя вогнутая повер­хность крыла образует подвздошную ямку, а наружная вы пуклая — ягодичную поверхность. На внутренней поверхности крыла находятся ушковидная поверх­ность — место сочленения тазовой кости с крестцом.

Седалищная кость (os ischii) со­стоит из тела и ветви. Здесь находят­ся седалищный бугор и седалищная ость, а также большая и малая седа­лищные вырезки. Ветвь седалищной кости, сросшаяся спереди с нижней ветвью лобковой кости, замыкает таким образом запирательное отвер­стие тазовой кости.

Лобковая кость (os pubis) имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вертлужная впадина образована сросшимися телами подвздошной, седалищной и лобковых костей.

Скелет свободной части нижней конечности.

Бедренная кость (femur) — самая большая и длинная трубчатая кость в организме челове­ка. Она состоит из тела и двух эпифизов. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки бедрен­ной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным гребнем. Дистальный конец бедренной кости расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие части мыщелков называют­ся соответственно медиальным и латеральным надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от дру­гого глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью и надколенником.

Надколенник (patella) — самая крупная округлая сесамовидная кость; находится в сухожилии четырехглавой мыш­цы бедра, имеет основание и верхушку. Задняя суставная поверхность соединяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Голень (eras) состоит из двух длинных трубчатых костей: медиально расположенной большеберцовой и латерально — малоберцовой, имеющих тело и два конца.

Болыиеберцовая кость (tibia) имеет тело трехгранной фор­мы. Проксимальный эпифиз кости утолщенный и образу­ет латеральный и

медиальный мыщелки, на которых нахо­дится плоская верхняя суставная поверхность, разделенная межмыщелковым возвышением.

Большеберцовая кость содержит три края и три поверх­ности. Передний край легко прощупывается через кожу, межкостный край обращен латерально, медиальный — внутрь.

Малоберцовая кость (fibula) располагается снаружи от боль­шеберцовой кости, значительно тоньше ее. Проксимальный эпифиз заканчивается головкой малоберцовой кости с плоской суставной поверхностью для со­единения с большеберцовой костью.

Дистальный эпифиз образу­ет латеральную лодыжку с суставной поверхностью для со­единения с таранной костью. В теле кости различают пе­редний, межкостный и задний края, а также латеральную, заднюю и медиальную поверхности.

Кости стопы (ossa pedis) делятся на три отдела: кости предплюсны, плюсневые кости и кости пальцев.

Кости предплюсны (ossa tarsi) объединяют семь коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. Задний ряд образуется таранной и пяточной костями, а передний — ладьевид­ной, медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными ко­стями и кубовидной костью. Та­ранная кость сочленяется с костя­ми голени. Ниже таранной кости находится пяточная кость, а кпереду и книзу лежат ладьевидная, кли­новидная и кубовидная кости.

Плюсневые кости (II—V) (ossa metatarsi) состоят из коротких трубчатых костей, каждая из них имеет основание, тело и головку. Основания плюсневых костей со­единяются и образуют суставы с кубовидной и клиновид­ной костями.

Кости пальцев (ossa digitorum) ступни формируются из проксимальных, средних и дистальных фаланг. Исключение составляет большой палец, который образован только дву­мя фалангами. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку. Проксимальные фаланги основанием обращены к головкам плюсневых костей, а каждая дистальная (ногте­вая) фаланга заканчивается бугорком.

Соединения костей нижней конечности.

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) — парный плоский сустав, малоподвижный, образуется ушковидными сустав­ными поверхностями подвздошной кости и крестца. Кро­ме прочной капсулы, сустав хорошо укрепляется передни­ми, задними крестцово-подвздошными и межкостными крестцово-подвздошными связками. Последние обладают особой прочностью и срастаются с капсулой сустава. От поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости идет подвздошно-поясничная связка.

Лобковый симфиз (symphysis pubica) — соединение тазо­вых костей, образованное симфизиальными поверхностя­ми лобковых костей. Он укреплен верхней лобковой связ­кой и дугообразной связкой лобка. Соединение тазовых костей с крестцом осуществляется с помощью крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок, которые располо­жены около крестцово-подвздошного сустава.

Соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суста­вов, лобкового симфиза, тазовые кости и крестец образуют таз. Последний представляет собой замкнутое кольцо, во внутренней полости которого размещаются мочевой пу­зырь, прямая кишка и другие органы. Различают большой и малый таз.

Большой таз сзади ограничен V поясничным позвонком, с боков — крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз представляет собой суживающийся костный канал, кото­рый образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, крестцово-остистыми и крестцово-бугорными связками, запирательными мем­бранами. Таз имеет выраженные половые отличия. Женс­кий таз более широкий и короткий, чем мужской, что связано с детородной функцией женщины. Крылья под­вздошных костей у женщин более развернуты и расположе­ны более вертикально. Вход в полость малого таза у жен­щин больше, она меньше суживается книзу, чем у мужчин, что связано с меньшей изогнутостью у женщин передней поверхности крестца и с большим расстоянием между се­далищными буграми. Угол, образованный нижними ветвя­ми лобковых костей, у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол). Размеры и форма таза имеют практическое значение для нормаль­ного течения родов. Прямой размер входа в малый таз — истинная (гинекологическая) конъюгата составляет 11 см. Это расстояние между мысом крестца и лобковым симфи­зом. Кроме того, различают анатомическую и диагональную конъюгату (соответственно по 11,5 см и 12,5 см). Помимо прямых размеров женского таза, существуют поперечный (около 13 см) и косой (12 см) диаметр входа в малый таз.

Практическое значение имеют также размеры большо­го таза. Расстояние между двумя верхними передними под­вздошными остями (distantia spinarum) равняется 25—27 см, а расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости (distantia cristarum) составляет 28— 30 см.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) — простой чаше­образный сустав, образованный вертлужной впадиной та­зовой кости и головкой бедренной кости (рис. 50). Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кос­ти, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к го­ловке бедренной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедрен­ной кости, называется круговой зоной. Движение в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание) происходит вокруг трех осей: вер­тикальной, сагиттальной и фронтальной.

Коленный сустав (articulatio genus) — сложный мыщелко-вый сустав, образованный суставными поверхностями мы­щелков бедренной кости, надколенника и верхней сустав­ной поверхностью большеберцовой кости (рис. 51). Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кос­тей дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Концы менисков прикрепляют­ся с помощью связок к межмыщелковому возвышению. Ла­теральный и медиальный мениски соединяются попереч­ной связкой колена. Капсула коленного сустава тонкая,

свободная, обширная. Внутренняя синовиальная оболочка капсулы образует много­численные складки, со­держащие жировую клетчатку суставная капсула набедренной кости, большеберцовой кости и подколеннике прикрепляется по краю суставных поверхностей, кроме надмыщел-ков. Коленный сустав укрепляется внутрисуставными — пе­редняя и задняя крестообразные связки и внесуставными — малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообраз­ная подколенные связки, связка надколенника и латераль­ная поддерживающая связка подколенника.

В коленном суставе располагается несколько синовиаль­ных сумок (надколенниковая и глубокая поднадколеннико-вая сумка, подколенное углубление, полусухожильная сум­ка портняжной мышцы, подкожная преднадколенниковая сумка).

Движения в коленном суставе происходят вокруг двух осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной — вращение (при сгибании в коленном сус­таве).

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) — сложный блоковидныи сустав, который служит соединением ступни с голенью. Он образуется большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Суставные поверхности латеральной и медиальной лодыжек, размещаясь по бокам поверхности та­ранной кости, не дают возможности ее смещению. Сустав­ная капсула на передней поверхности голени имеет форму манжетки и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепление сустава осу­ществляется связками, которые идут от лодыжек до костей стопы (меди­альная связка, передняя и задняя таранно-мало-берцовая связки и пяточно-малоберцовая связка). В су­ставе возможны сгибание и раз­гибание, при подошвенном сги­бании — вращение, отведение и приведение.

Суставы стопы (articulatio pedis) представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладье-видным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом пред­плюсны, клиноладьевидным, предплюсне-плюсневым суставами (рис. 52).

Особенно следует выделить поперечный сустав пред­плюсны и предплюсне-плюеневые суставы, поскольку в них часто проводят ампутацию стопы. Связочный аппарат располагается на тыльной и подошвенной поверхностях, боковых концах костей, а также между ними.