- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача № 10
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 4
Ребенок 3 лет. От первой физиологически протекавшей беременности, первых срочных родов. Вес при рождении – 3200 г, длина – 50 см. На первом году жизни перенес три раза ОРЗ, один раз – пневмонию. При оформлении в детский сад был выслушан систолический шум. При поступлении на обследование: вес 12 кг, рост 84 см. Кожа умеренно бледная, цианоза нет. ЧД 28 в мин, ЧСС 110 в мин (при небольшой нагрузке ЧД 34 в мин, ЧСС 124 в мин). В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1,5 м кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – правая парастернальная линия, верхняя – верхний край второго ребра. Тоны сердца громкие, выслушиваются единичные (3-6 в минуту) экстрасистолы, систолический шум во II - III межреберье слева (без иррадиации), акцент II тона на легочной артерии. Печень +1,0 см. Отеков, пастозности нет.
На ЭКГ: вертикальное положение электрической оси сердца, Р «pulmonale», неполная блокада правой ножки пучка Гиса, глубокие S v4-v6, единичные суправентрикулярные экстрасистолы. На рентгенограмме органов грудной клетки усиление сосудистого рисунка по артериальному типу, увеличение правого предсердия и правого желудочка, кардиоторакальный индекс 0,56.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз.
Опишите гемодинамику данного врожденного порока сердца
Перечислите симптомы, характерные для данного врожденного порока сердца.
Дайте заключение по инструментальному обследованию.
Какие осложнения наиболее вероятны при данном врожденном пороке сердца.
Тактика лечения.
Задача 5
Ребенок 6 лет. Ранний анамнез без особенностей. На диспансерном осмотре отмечено артериальное давление 120/60 мм рт. ст. Поступил на обследование. При осмотре: телосложение диспропорциональное – хорошо развит плечевой пояс и верхние конечности, окружность головы 51 см; снижено развитие нижних конечностей. Жалобы на быструю утомляемость в ногах при ходьбе. Кожа обычной окраски. Артериальное давление на руках 125/60 мм рт. ст., артериальное давление на ногах 100/80 мм рт. ст. Пульс на бедренных артериях определяется с трудом. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Область сердца не изменена, при пальпации усилен верхушечный толчок, границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Выслушивается грубый систолический шум в межлопаточной области. Одышки, тахикардии нет. Печень у края реберной дуги. При нагрузке периодически отмечаются боли в животе.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз
Опишите гемодинамику данного врожденного порока сердца
Перечислите клинические диагностические симптомы
Какие изменения на ЭКГ и рентгенограмме органов грудной клетки характерны для этого врожденного порока сердца?
Каковы наиболее частые осложнения данного врожденного порока сердца
Тактика лечения
Задача 6
Ребенку 5 лет с врожденным пороком сердца (тетрада Фалло), в возрасте 9 месяцев была проведена паллиативная операция из-за частых и тяжелых одышечно-цианотических приступов. Поступил в отделение с жалобами на повторные носовые кровотечения, субфебрильную лихорадку, усилившуюся за последнее время одышку. Месяц назад была проведена аденотомия.
При осмотре: температура 37,4° С. Кожа и слизистые оболочки цианотичные, единичные петехии на конечностях. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, систолический шум р.max. II-III межреберье слева, короткий диастолический шум в III межреберье слева. ЧСС 110 ударов в минуту, ЧД 32 в минуту. Печень +3 см. Селезенка +2,5см из-под края реберной дуги. Отеков, пастозности нет.
Общий анализ крови: Hb – 148 г/л; эритроциты – 5,5 х 1012/л; лейкоциты – 8 х109/л, п/я – 5 %, с/я – 72 %, лимфоциты – 19 %, моноциты – 4 %; СОЭ – 15 мм/час.
Биохимический анализ крови: С-реактивный белок – 0,08 ммоль/л (норма до 0, 005 ммоль/л)
Вопросы.
С чем связано ухудшение состояния ребенка?
Перечислите симптоматику одышечно-цианотических приступов.
В чем заключается паллиативная операция при тетраде Фалло?
Перечислите симптомы, на основании которых поставлен диагноз
Оцените общий анализ крови
Какие необходимо провести дополнительные исследования?
План лечения
В чем заключается профилактика инфекционного эндокардита?