- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача № 10
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача №4
К врачу обратилась мать с девочкой 8 лет. В течение последних 6 месяцев девочку часто беспокоят боли в животе после еды. Отмечается чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, отрыжка воздухом и иногда кислым содержимом.
Из анамнеза выяснено, что девочка учится во 2-м классе, утром часто отказывается от завтрака, обедает в школе (в группе продленного дня) нерегулярно, отмечается пищевая аллергия на цитрусовые и шоколад.
При объективном осмотре пониженного питания, бледная, явления хронического тонзиллита, есть кариозные зубы. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, при поколачивании определяется плеск. При пальпации кишечника урчание. Стул неустойчивый.
При эзофагогастродуоденоскопии натощак определяется значительное количество жидкости, слизистая желудка шероховата, гиперемирована с точечными кровоизлияниями. Складки отечные, симптом «булыжной мостовой».
При фракционном зондировании базальная кислотная продукция 2,5 мэкв/час; последовая, стимулированная – 12,5 мэкв/час.
Вопросы:
Какие причины развития хронического заболевания?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Оценить данные инструментального обследования.
Оценить данные фракционного желудочного зондирования.
Сформулировать диагноз.
Назначить лечение.
Задача №5
К врачу обратилась мать с мальчиком 13 лет. Из анамнеза стало известно, что мальчик помимо учебы в школе, занимался в спортивной секции 3 раза в неделю. Питается нерегулярно, часто обед заменяется бутербродами. Отец мальчика страдает язвенной болезнью.
В течение года жаловался на боли в животе, лечения не получал. За последний месяц боли участились, стали регулярными. Обычно боли повторяются через 2-3 часа после приема пищи, приступообразные, сильные, прием пищи снимает боли кратковременно, несколько раз просыпался ночью от болей в животе. Периодически бывает изжога.
При осмотре мальчик бледен, язык обложен, живот вздут, положительный симптом Менделя, шум плеска в эпигастральной области. Пальпация живота болезненна в пилородуоденальной области, определяется мышечная защита. Стул со склонностью к запорам.
При эзофагогастродуоденоскопии в желудке значительное количество жидкости. Слизистая 12-перстной кишки гиперемирована, легко ранима, местами покрыта фибринозными наложениями. На передней стенке луковицы определяется дефект слизистой округлой формы размерами 8 мм в диаметре, окруженный ограниченным, высоким, гиперемированным валом. Края дефекта четкие, дно покрыто фибринозными наложениями серого цвета.
Вопросы:
Что способствовало развитию хронического заболевания пищеварительного тракта?
Дать характеристику болевого синдрома. Какому заболеванию он соответствует?
Какое состояние вегетативной нервной системы характерно для язвенной болезни?
Сформулировать диагноз.
Какова тактика врача?
Каков дальнейший план обследования?
Назначить лечение.
Какие могут быть осложнения язвенной болезни?