- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача № 10
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 8
Мальчик 4 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.
Анамнез: физическое и нервно-психическое развитие по возрасту. Наследственность не отягощена. Ребенок заболел через 17 дней после перенесенной ОРВИ. Появился отечный синдром, вялость, бледность. В течение месяца отеки нарастали, снизился диурез. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Артериальное давление 95/45 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. Вес 23 кг, рост 107 см. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – +1 по левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи.
Общий анализ крови: Hb – 160 г/л; эритроциты – 5,2 х 1012/л; тромбоциты – 416 х 109; лейкоциты – 9,8 х 109/л, п/я – 3 %, с/я – 36 %, эозинофилы – 7 %, лимфоциты – 52 %, моноциты – 2 %; СОЭ – 37 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность – 1028, реакция нейтральная, белок – 6,0 г/л; лейкоциты 0 –1 в поле зрения; эритроциты 0 – 1 в поле зрения; эпителий, бактерии – мало.
Анализ мочи по Зимницкому: ночной диурез равен ночному, относительная плотность 1013 – 1028.
Биохимический анализ крови: общий белок – 47 г/л; белковые фракции: α1 – 4 %, α2 –14 %, β –18 %, γ – 17 %; холестерин – 16 ммоль/л; калий – 3,81 ммоль/л; натрий – 137,5 ммоль/л; мочевина – 5,1 ммоль/л; креатинин – 59 мкмоль/л; триглицериды, β-липопротеиды повышены. СКФ 99 мл/мин/1,73 м2.
Коагулограмма: фибриноген – 4,5 г/л, протромбин –130%.
Биохимический анализ мочи: белок – 3,5 г/сут
УЗИ: почки расположены в типичном месте, увеличены в размерах, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно снижена.
Нормы биохимического анализа крови. Общ. белок в крови 65-82 г/л, альбумин 37-55 г/л. Белковые фракции.α1:2-5%, α2: 6-11%), β: 8-14%, γ:12-20%.Креатинин в крови. До 10 лет: 40-60 мкмоль/л, >10 лет: 70-100 мкмоль/л.Мочевина в крови: 7 ≤ммоль/л. Холестерин – 3,7-6,5 ммоль/л. Калий 3,5 – 5,5 ммоль/л. Натрий 132-156 ммоль/л.Экскреция белка в сутки в среднем до 0,2 г, общий ан.мочи- 0,033%о; Формула Шварца (2-15 лет). СКФ = Р,см х 40 / креатинин мкмоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м2. 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120. Относительная плотность мочи. Грудной возраст: 1002-1005; 2-3 г.; 1010-1017; >5 лет: 1012-1025.
Вопросы.
Поставьте и обоснуйте диагноз, оцените сохранность функции почек.
Генез отечного синдрома при данном заболевании?
Проведите дифференциальный диагноз заболевания по отечному синдрому.
Что будет выявлено при осмотре глазного дна у ребенка?
Диета и водный режим при данном заболевании?
Могут ли диуретики быть единственным препаратом в схеме лечения данного больного?
Составьте план лечения.
Какие возможны осложнения?
Какие особенности клинической картины будут свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе заболевания?