- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача № 10
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 3
Ребенок 3 месяцев поступил в клинику с диагнозом: «ОРЗ, обструктивный бронхит». Ребенок от I беременности, протекавшей с ОРВИ на 7 месяце, поздним гестозом. Роды срочные, масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Наблюдается невропатологом по поводу перинатальной поражения нервной системы: гипертензионно-гидроцефального синдрома. Контакта с больными ОРВИ не было.
При поступлении жалобы на навязчивый кашель, одышку. Аппетит не снижен. Температура в норме. Вес 4600 г. Кожа бледная, повышенная потливость. Одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента, ЧД 44 в мин. В легких жесткое дыхание, коробочный перкуторный звук, рассеянные сухие свистящие и влажные хрипы. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости точно определить не удается из-за эмфиземы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 152 в мин., шумы не выслушиваются. Печень + 4 см, селезенка + 1,5 см Диурез сохранен. Отеков, пастозности нет. На рентгенограмме грудной клетки выявлена кардиомегалия.
Вопросы.
Оцените данные анамнеза ребенка.
На что могут указывать данные анамнеза жизни ребенка?
Оцените изменения со стороны сердца.
Обоснуйте степень недостаточности кровообращения.
Поставьте предварительный диагноз. Какие заболевания могут быть заподозрены?
Чем могут быть обусловлены изменения со стороны органов дыхания?
Определите план обследования.
Какое лечение следует назначить незамедлительно?
Задача 4
Ребенок 3 месяцев находится в отделении с предварительным диагнозом: «Миокардит (предположительно, внутриутробный), недостоточность кровообращения II АВ степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром».
Проведено обследование:
ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, блокада передней левой ножки пучка Гиса, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, Удлинение интервала QT на 0,12 сек по сравнению с нормативными показателями для данной ЧСС – 152 в мин.
Рентгенограмма грудной клетки – очаговых и инфильтративных теней в легочной ткани нет, усилен сосудистый и бронхиальный рисунок, кадиоторакальный индекс 0,58.
ЭХО-КГ: клапаны сердца, межпредсердная и межжелудочковая перегородки интактны; умеренная гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, полость левого желудочка увеличена, фракция выброса 50%. Перикард утолщен до 5 мм.
Отмечается умеренное повышение КФК МБ, повышены показатели антикардиальных антител.
МРТ сердца – косвенные признаки кардиосклероза преимущественно в межжелудочковой перегородке.
НСГ, МРТ головного мозга – умеренная внутренняя и наружная гидроцефалия, мелкие кисты в перивентрикулярной области.
В эпителиальных клетках осадка мочи матери и ребенка обнаружены антигены вируса Коксаки В.
Вопросы.
Оцените результаты ЭКГ.
Оцените результаты рентгенографии грудной клетки.
Оцените данные ЭХОКГ.
Какие данные обследований могут указывать на подострый характер поражения сердца (более 3 месяцев)?
Какие данные позволили поставить диагноз?
Чем могут быть обусловлены изменения со стороны ЦНС?
Сформулируйте диагноз.
Какое патогенетическое лечение следует назначить ребенку?