- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача № 10
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 10
К врачу обратилась мать с мальчиком 5 лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе и хромоту.
Мальчик от II беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине. Роды в срок, вес 3250, рост 51 см, закричал сразу. Ранний анамнез без особенностей. Перенесенные заболевания: редко ОРВИ, кишечная инфекция в 3,5 года.
Мальчик болен в течение трех месяцев, когда при быстрой ходьбе впервые появились сильные боли в правом тазобедренном суставе, которые прошли к концу дня. Подобные эпизоды отмечались несколько раз. В последние 1,5 месяца стала отмечаться хромота, мальчик стал быстро уставать.
При осмотре мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая. Аденоиды II степени. В области наружной поверхности правого тазобедренного сустава отмечается некоторое уплотнение мягких тканей. Отведение, внутренняя и наружная ротация бедра справа ограничены и слегка болезненны. Другие суставы внешне не изменены, движения в полном объеме. Выражена атрофия мышц правого бедра (окружность меньше на 1,2 см по сравнению с окружностью левого бедра), атрофия ягодичной мышцы справа. При ходьбе припадает на правую ногу. Отмечается нарушение осанки, плоскостопие. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца отчетливые, систолический шум в 5 точке функционального характера. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
Лабораторные показатели в пределах возрастной нормы,
На рентгенограммах тазобедренных суставов выявлены уплотнение мягких тканей в области правого тазобедренного сустава, остеопороз костей тазобедренного сустава и верхненаружного отдела суставной впадины, неоднородность структуры параэпифизарной зоны шейки бедра, узура на границе эпифиза и шейки, уплощение эпифиза, расширение суставной щели справа.
Вопросы.
Оцените данные клинической картины и лабораторно-инструментального обследования.
Между какими заболеваниями необходимо вести дифференциальный анализ?
Дать анализ клинической картины соответственно каждому заболеванию.
Ваш диагноз?
Какова тактика врача?
Какое лечение необходимо назначить?
Какой прогноз при данном заболевании?
Задача 11
В глазное отделение детской больницы поступила девочка 2,5 лет. Ранний анамнез без особенностей. Полгода назад при ходьбе стала щадить левую ногу, нарушилась походка. При осмотре в поликлинике была выявлена отечность левого коленного сустава, боль и ограничение движений в нем. Был поставлен диагноз реактивного артрита, назначен нимесулид (найз), на фоне которого было отмечено улучшение. Три недели назад при диспансеризации в детском саду была выявлена анизокария, неправильная форма зрачка слева и девочка была направлена в стационар.
При поступлении девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая. Походка нарушена. Левый коленный сустав дефигурирован, за счет экссудативно-пролиферативных явлений, движения ограничены, сгибательная контрактура, максимальное сгибание болезненно. Другие суставы внешне не изменены, движения в полном объеме. По органам без особенностей.
Зрение снижено, слева – до 0,1, справа до – 0,65. Отмечается запотелость эндотелия, серые преципитаты, радужка мутная, круговые синехии, больше слева. Слева под передней капсулой хрусталика помутнение.
Вопросы.
Ваш диагноз. Обоснуйте.
Перечислите диагностические критерии заболевания.
Каков патогенез поражения глаз?
Принципы лечения.
Прогноз.
Атопические заболевания. Атопический дерматит. Аллергический ринит. Бронхиальная астма.
Острая крапивница. Анафилактический шок.