- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача № 10
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 8
Мальчик 8 лет, занимается хоккеем три года, поступил для обследования с жалобами на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, кардиалгии, головокружения и обмороки на фоне физической нагрузки и эмоционального напряжения. В последнее время появились жалобы на приступы сердцебиения и «перебои» в сердце. При осмотре выявлены: ЧСС 84 в мин., левая граница сердца – 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой верхушечный толчок, тоны громкие, аритмия (экстрасистолы), грубый систолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины, усиливается стоя и на нагрузке. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18-20 в мин. Печень +1 см. Воспалительных изменений в анализах крови нет, уровень КФК, КФК МВ, тропонина I в пределах нормы.
На ЭГК: признаки гипертрофии левого желудочка, отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях, глубокий патологический зубец Q во II,III, V4-V6, частые желудочковые экстрасистолы. Холтеровское мониторирование ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии.
ЭХО-КГ: выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, градиент давления в выводном тракте левого желудочка 65 мм рт.ст.
Вопросы.
Опишите изменения со стороны сердца, дайте их оценку.
Какие причины синкопальных состояний наиболее вероятны у данного ребенка?
Какие заболевания могут быть заподозрены у данного ребенка?
Какой метод исследования необходим для постановки диагноза?
Какой ЭХО-КГ признак указывает на обструкцию выводного тракта ЛЖ?
Какие виды гипертрофической кардиомиопатии выделяют?
Поставьте диагноз.
Назначьте лечение.
Задача 9
Мальчик 11 месяцев заболел остро (до заболевания практически здоров):
фебрильная лихорадка 2 недели, коньюнктивит, хейлит, стоматит. На 3 день болезни появилась полиморфная (пятнисто-папулезная, кольцевидная) сыпь на туловище, конечностях, через 2 недели – пластинчатое шелушение пальцев рук и ног. На первой неделе – увеличение шейных лимфоузлов. Одышки нет, в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Hb – 100 г/л; эритроциты – х1012/л; тромбоциты – 650 х 109; лейкоциты – 12 х109/л; нейтрофилы – 54 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 14 %; СОЭ – 56 мм/час.
ЭКГ: тахикардия, уплощение зубцов Т, снижение вольтажа QRS.
ЭХО-КГ: увеличение умеренное диастолического размера левого желужочка, фракция выброса 54% (норма – более 60%), митральная недостаточность +2, сепарация перикарда, расширение коронарных артерий до 3-4 мм, уплотнение их стенок.
Вопросы.
Опишите клинические симптомы поражения сердца
Поражение каких структур сердца выявлены при инструментальном обследовании?
Выделите наиболее существенные изменения в анализе крови.
Какие заболевания могут быть заподозрены?
Какое лечение следует назначить?
Задача 10
Мальчик 5 дней переведен из роддома в отделение патологии новорожденных в тяжелом состоянии. От III беременности, протекавшей с угрозой выкидыша.
Маме 36 лет, страдает системной красной волчанкой. От I беременности родился здоровый мальчик 7 лет, II беременность – выкидыш на 16 неделе. Настоящие роды на 34 неделе путем кесарева сечения. Вес при рождении 2300 г, длина – 43 см. Кесарево сечение проведено из-за зарегистрированной в начале родовой деятельности брадикардии плода ЧСС 80-90 в мин. При осмотре кожа бледная, иктеричный оттенок, дискоидная сыпь, сосет вяло. ЧД 46-52 в мин. В легких пуэрильное дыхание, выслушиваются влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны приглушены, брадикардия ЧСС 72-80 в мин., на верхушке систолический шум средней интенсивности. Печень +4 см, селезенка +1 см. Диурез снижен.
У мамы в сыворотке крови в течение беременности выявлялись антинуклеарные аутоантитела к Ro-52/SSA. У ребенка выявлен антинуклеарный фактор 1/80, тромбоцитопения, на ЭКГ – атрио-вентрикулярная блокада II-III степени. На ЭХОКГ – увеличение левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка. Признаков врожденного порока сердца не обнаружено.
Вопросы.
Какой диагноз можно предположить по данным клинического обследования?
Какова непосредственная причина (механизм) сердечной недостаточности?
Какие данные анамнеза и лабораторного обследования указывают на причину развившейся атриовентрикулярной блокады высокой степени?
Обоснуйте степень недостаточности кровообращения
Предположите диагноз.
В чем причина развившейся кардиальной патологии?
Какие лечебные мероприятия целесообразны?
Врожденные пороки сердца. Инфекционный эндокардит