- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача № 10
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 6
Больной 6 лет, поступил в клинику на третий день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде "мясных помоев". Раннее развитие без особенностей, наследственнось не отягощена. С 5 лет – частые ОРВИ, хронический тонзиллит.
Настоящее заболевание началось через 15 дней после перенесенной ОРВИ. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастоз- ность голеней и стоп. Сердечно-легочная деятельность удовлет- ворительная. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, досту- пен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края ре- берной дуги. Почки не пальпируются, симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Моча красного цвета. Выделил 500 мл мочи за последние сутки.
Общий анализ крови: Hb – 125 г/л; эритроциты – 4,3 х 1012/л; лейкоциты – 12,3 х109/л, п/я – 5 %, с/я – 60 %, эозинофилы – 5 %, лимфоциты – 24 %, моноциты – 6 %; СОЭ – 20 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет красный, прозрачность неполная, реакция щелочная, относительная плотность – 1023; эпителий 1 – 2 в поле зрения; измененные эритроциты покрывают все поля зрения; лейкоциты – 2-3 в п/з; зернистые цилиндры 3 – 4 в поле зрения; белок – 0,99%о. Суточная потеря белка 1,6 г/л/сут.
Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 4 тыс., лейкоциты – 250, цилиндры – 2 тыс. в 1 мл3.
Биохимический анализ крови: белок – 69 г/л; мочевина – 17,2 ммоль/л, креатинин – 187 мкмоль/л; калий – 5,21 ммоль/л; натрий – 141,1 ммоль/л; холестерин – 6,0 ммоль/л. Титр антистрептолизина-О не повышен..
УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии.
Почки распложены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена.
Чашечно-лоханочная система имеет обычное строение.
Нормы биохимического анализа крови. Общ. белок в крови 65-82 г/л, альбумин 37-55 г/л.Креатинин в крови. До 10 лет: 40-60 мкмоль/л, >10 лет: 70-100 мкмоль/л.Мочевина в крови: 7 ≤ммоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м2. 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120. Серомукоид (до 0,2 Ед). Холестерин – 3,7-6,5 ммоль/л. Калий 3,5 – 5,5 ммоль/л. Натрий 132-156 ммоль/л. Экскреция белка в сутки в среднем до 0,2 г, общий ан.мочи- 0,033%о; оксалаты в моче-до 17 мг/сутки.. Формула Шварца (2-15 лет). СКФ = Р,см х 40 / креатинин мкмоль/л. СКФ, мл/мин/1,73 м2. 1 неделя жизни- 15-30; > 1 года: 90-120. Относительная плотность мочи. Грудной возраст: 1002-1005; 2-3 г.; 1010-1017; >5 лет: 1012-1025.
Вопросы.
Сформулируйте развернутый клинический диагноз и обоснуйте его.
Этиологические факторы заболевания?
Объясните появление цилиндрурии в анализах мочи. Является ли появление цилиндров в моче патологическим явлением?
Объясните появление эритроцитурии в анализах мочи.
С чем связано появление артериальной гипертензии при данной форме заболевания?
Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии в детском возрасте?
Какие осложнения возможны при данной форме заболевания? Их клинические проявления?
Какой режим следует назначить ребенку?
Можно ли надолго ограничивать белки и соль в диете ребенка? Назначте диету.
Назначьте медикаментозное лечение.