3. Осложнения при пользовании съем пластиноч протезов, онко-настороженность:

1) передают жевательное давление на СОПР и альвеолярный отросток, покрывая при этом большую S чувствительных тканей; 2) травматическая нагрузка на ткани пародонта; 3) влияют на звукообразование; 4) уменьшают V полости рта; 5) ускоряют атрофию тканей протезного ложа; 6) нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки полости рта (изменение микрофлоры не только в количественном, но и в качественном отношении, плохая гигиена и уход за протезом) приводит к воспалению слизистой оболочки протезного ложа; 7) боль в ВНЧС (при неправильном изготовлении).

Онко-настороженность: с возрастом эпител слой СОПР подвергается атрофии, она чувствительная, легко ранимая, нарушен процесс заживления ран. Даже при незначительных повреждениях СОПР протезами у пожилых образуются болезненные, долго не заживающие декубитальные язвы, у лиц преклонного возраста – тенденция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевых процессов в тканях ЧЛО. Особую настороженность - пациенты с хр заб-ми СОПР (лейкоплакия). На фоне хр травм от протезов плоская форма лейкоплакии может перейти в веррукозную → предраковое состояние, также может образоваться хр, очень болезненная язва, плохо заживающая и часто рецидивирующая (эрозивно-язвенная форма лейкоплакии). Особенности конструирования протезов при лейкоплакии: предотвращение травмирующих моментов, посредством оптимального восстановления высоты нижнего отдела лица и объемного моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ или щек (особенно там, где имеются очаги поражения).

Учитывая слабую теплопроводность пластмассы, необходимо предупредить больного об отрицательном эффекте от приема горячей пищи. С особой тщательностью при изготовлении протезов для больных с лейкоплакией следует полировать и отшлифовывать протезы и заблаговременно устранять зоны повышенного давления под протезами и в пределах их краев. Важное значение имеет постоянное диспансерное наблюдение за больными, страдающими лейкоплакией, с целью ранней диагностики возможной при этом заболевании малигнизации.

Протезный стоматит - это поражения слизистой оболочки, связанные с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты, акриловые стоматиты, разлитые и ограниченные воспаления слизистой оболочки протезного ложа).

Акриловые, или токсические (токсико-химические), стоматиты - вследствие токсического действия мономера акриловой пластмассы при его избытке в базисе протеза. Последний возможен при нарушении режима полимеризации или при перебазировке протеза быстротвердеющими пластмассами, когда не соблюдаются меры, нейтрализующие мономер, попавший на слизистую оболочку (полоскание содовым раствором).

Клиника острого токсического стоматита возникает при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это случается при глубоких нарушениях техники безопасности зубными техниками.

Токсическая реакция на акриловый протез - при нарушения режима полимеризации, когда содержание мономера значительно увеличено. Развивается быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1-7 суток после наложения съемных протезов - сильное жжение СОПР под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Выражены неврологические нарушения: головные боли, нарушение сна; возможны диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта.

При осмотре полости рта отмечается гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом, чаще верхней челюсти; сухость всех слизистых оболочек рта, иногда только под съемными протезами. Язык гиперемирован, сухой. Сосочки языка сглажены, атрофированы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, следствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечают.

Аллергия при пользовании протезами отмечается у лиц, пользующихся протезами, а также работающих с материалами, из которых протезы изготовлены. Аллергические реакции - отек Квинке, крапивница и стоматит Учащение реактивных аллергических проявлений замечено в связи с широким использованием акриловых пластмасс в качестве базисного материала. Возможно, определенную роль играют добавки в виде красителей, наполнителей и др. Жалобы больных - отек слизистых щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда язык "не умещается во рту", "мешает", больные прикусывают щеки, язык.

Показаниями к изготовлению двухслойных базисов протезов являются: - резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов; - острые костные выступы и экзостозы на протезном ложе, острая челюстно-подъязычная линия и противопоказания к хирургической подготовке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения; - сложные челюстно-лицевые протезы; - изготовление иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; - хронические заболевания слизистой оболочки полости рта; - аллергические состояния при использовании протезов из акрилатов.

Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой.

Билет 44