Билет № 52

1. Методы коррекции съемных пластиночных протезов.\

На коррекцию пациента назначают на следующий день после наложения протезов. Причем предупреждают пациента, чтобы за 2-3 часа до прихода к врачу протезы должны быть введены в полость рта. После выяснения жалоб и осмотра слизистой оболочки, выявляют участки, где происходит травмирование (гиперемия, повреждение слизистой оболочки). Специальным маркером, порошком дентина или гипса отмечают участок травмы слизистой оболочки и накладывают высушенный протез. Затем протез выводят из полости рта и металлической фрезой снимают часть пластмассы, где имеются отпечатки маркера, гипса, дентина. Нужно быть очень внимательным при снятии пластмассы в области переходной складки и дистальной (задней) границы неба. Излишнее снятие пластмассы в этих участках может нарушить фиксацию протезов.

2. Штифтовая культевая вкладка. Показания к изготовлению, методы изготовления.

Основным отличием данных конструкций является тот факт, что данная конструкция единственная в ортопедической стоматологии, которая располагается основной своей частью в корневом канале. Эта часть конструкции и носит название штифт.

Вкладка после укрепления покрывается различными коронками. Система, состоящая из двух самостоятельных частей (литой штифтовой вкладки и покрывающей ее коронки), имеет ряд преимуществ перед всеми видами штифтовых зубов и простой вкладки, так как всегда возможна замена покрывной конструкции без нарушения фиксации и целостности литой штифтовой вкладки. Показания к применению литой штифтовой вкладки:

1) значительные дефекты коронок зубов в результате развития кариесаили травмы;

2) патологическая стираемость твердых тканей зубов;

3) аномалии положения передних зубов у взрослых;

Противопоказания к применению литых штифтовых вкладок:

1) подвижность зуба III,

2) недостаточная длина корня зуба для формирования полноценной штифтовой части вкладки;

3) зубы, ранее подвергавшиеся резекции верхушек корней;

4) зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами.

Клинико-лабораторные этапы изготовления культевой вкладки непрямым методом.

КЛИНИЧЕСКИЕ	ЛАБОРАТОРНЫЕ
1. Подготовка канала и полости зуба. Снятие двухслойного оттиска (снимается специальным образом с отображением полости зуба и канала) с рабочей челюсти, вспомогательного оттиска и окклюзионного оттиска. Окклюзионный оттиск лучше снимать силиконом.	1) Отливка разборной модели. 2) Моделирование вкладки из воска. 3) Извлечение вкладки из модели. 4) Замена воска на металл. 5) Шлифование вкладки.
II. Припасовка культевой вкладки в полости рта, фиксация на цемент.

При подготовке канала корня зуба врач учитывает толщину его стенок. После расширения канала в его устье врач создает так называемую амортизационную полость эллипсовидной формы в вестибулярно-оральном направлении глубиной 2,5—3,5 мм и шириной 1,5—2,5мм, что позволяет улучшить фиксацию литой штифтовой вкладки и исключает ее поворот в канале при жевательных движениях.

Канал расширяется по диаметру на 1-3 мм в зависимости от группы зубов и уровня расположения.

После подготовки твердых тканей зуба снимают двухслойный силиконовый оттиск. При снятии оттиска при помощи специального штифта или каналонаполнителя врач «загоняет» корригирующую массу в канал корня зуба и таким образом получает отпечаток корневой части зуба.

Комбинированную разборную модель готовят обычным способом. Поверхность полости зуба и канала смазывают компенсационным лаком. Когда модель готова, приступают к моделированию литой штифтовой вкладки. Для этой цели используют специальные воска. Обычно воска для культевых вкладок имеют форму вытянутых плоских палочек. Разогревают палочку такого воска, вытягивая ее до получения толщины чуть тоньше диаметра входа в канал. Вводят палочку в канал на модели с небольшим давлением. Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности. Затем приступают к моделированию надкорневой части вкладки. Ей придают форму усеченного конуса. Межокклюзионное расстояние, которое формируют, зависит от конструкции, которая будет покрывать культевую вкладку.

После завершения моделирования в толщу культовой части восковой композиции по оси зуба вводят на 1—2 мм разогретый металлический штифт длиной около 1 см (чаще это ортодонтическая проволока), который после укрепления необходимо охладить струёй холодной воды. Восковую композицию вкладки выводят щипцами за тыльную часть металлического штифта усилиями, направленными по оси зуба.

Моделирование литых штифтовых вкладок при аномалиях положения зубов имеет свои особенности. С целью эстетичного расположения несъемного протеза в зубной дуге культовую часть штифтовой вкладки моделируют, несколько изменив топографию культи. В этом случае следует учитывать действие функциональных сил и знать, что отклонение культовой части по отношению к оси зуба не должно превышать 15°.

При правильной подготовке опорного зуба и соблюдении лабораторной технологии литья металлическая вкладка должна свободно вводиться в корневой канал и плотно прилегать к твердым тканям опорного зуба.

Послеприпасовки необходимо сошлифовать шероховатости на культе вкладки. Проводить сошлифовывание или другие вмешательства на штифтовой части вкладки недопустимо.