2. Определение ц.О. При полном отсут зубов:

Ц.О. – положение НЧ относительно ВЧ, при котором есть наибольшее кол-во контактов зубов-антагонистов; f-ное положение НЧ из кот начин-ся и кот закнчив-ся все жеват движения; хар-ся: определенным положением суставных головок в суставных ямках; состоянием жеват муск-ры и соотношением зубных рядов во время их смыкания. Клинический этап определения центрального соотношения челюстей: 1) установление высоты окклюз валика ВЧ в переднем отделе; 2) определение оккл плоскости (протетическая, постановочная); 3) определение межальв высоты; 4) опред-ие и фиксация центр соотношения беззубых челюстей; 5) нанесение на вестиб пов-ть окклюз валиков анатомич ориентиров д/постановки искусст зубов: средняя линия лица, линия клыков, линия улыбки. *Перед клин этапом опред-ия центр соотношения проверяют → требования д/постановки восковых шаблонов (базис с валиками): плотное прилегание базисов к моделям; края базисов д.б. закруглены (без острых выступов), точно отжаты по модели, соответственно рельефу клапанной зоны; восковые базисы укрепляют проволокой д/предупреждения деформации; оккл валики д.б. монолитными, не расслаиваться, высота их 1,2-1,5см, ширина жеват обл 1см, фронтальных 0,8см; верхний валик срезан пол углом в области 7┴7 в стороны ВЧ-ных бугров, иначе слиз бугорки НЧ будут упираться и способствовать их смещению и деформации. Первый ориентир – протетическая плоскость (окклюзионная/жевательная) – восковой базис→ в полость рта→ отмечается линия на верхнем прикусном валике на 1-2мм ниже линии разреза рта (т.к. при наличии всех зубов, режущий край передних зубов на 2 мм ниже разреза полости рта), при этом верхняя губа не должна быть напряжена. Определение высоты валика: в переднем участке край валика должен находиться на уровне нижнего края верх губы/ выступать из-под нее на 1,0-1,5 мм. Формирование протетической плоскости: в перед участке, затем в боковых. На валике создают плоскость, ║ в переднем участке зрачковой линии, а в боковых носо-ушной: воск срезают/ наращивают на плоскость валика. Оккл плоскость делят на 3 сегмента, 1-фронтальный и 2-боковых, фронтальный обычно║ зрачковой линии. При формировании валика в переднем участке ориентируются на зрачковую линию. Линейки – положенная под край верх валика и установленная по линии зрачков – д.б. ║. Петер Кампер – линия, соединяющая переднюю носовую ость и основание наруж слухового прохода,║ боковому сегменту окклюз плоскости. Это линия Кампера, Камперовская горизонталь/носо-ушная линия. На мягких тканях она проецируется на лице от основания крыла носа до середины козелка уха. Одну линейку устанавливают по окклюз пов-ти бокового отдела верх валика, а др – по камперовской линии. После достижения ║-ти → сглаживают оккл пов-ти восковых валиков апп. Найша. Аппарат Ларина: состоит из внутрирот оккл пластинки и двух внеротов пластинок, кот устанавливают по носо-ушным линиям. В перед части эти пластинки имеют шарнирное соед-ие (каретку), с пом кот они м.б. предварительно установлены у каждого пациента по создаваемому во фронт участке оккл плоскости резцовому упору, длине верхней губы, основанию крыльев носа, середины козелков ушной раковины. Определение межальв высоты: - это расстояние м/у краями десен антагонирующих челюстей при наличии зубов и м/у альв дугами при потере зубов во фронт отделе. Статические методы (постоянство ц соотношения челюстей): Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица. Гизи и Келлер рекомендуют использовать признаки: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются др с др на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта свободно функционирует. Этот метод субъективный, в клинике используются антропометрический и анатомо-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица. Антропометрический метод (принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица): 1. Канторовича — деление лица на 3 равные части (l — от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг — верхняя, или церебральная, треть лица; 2 — от середины линии надбровных дуг до края крыла носа — средняя, или респираторная, треть лица; 3 — от края крыла носа до нижней части подбородка — нижняя, или дигестивная, треть лица). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); относительно неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту нижнего отдела лица. 2. Водсворта — Уайта (видоизменение метода Канторовича) — деление лица на две равные части: от середины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка. 3. Юпитца — деление лица в крайнем и среднем отношениях циркулем золотого сечения. Золотое сечение — это деление в крайнем и среднем отношении. Делить лицо или его часть в крайнем и среднем отношении — значит делить на две неравные части, из которых большая относится к целому так, как меньшая относится к большей. «Золотой циркуль» Герингера: состоит из двух частей: большого (наружного) и малого (внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в обратном направлении. Точка вращения ножек малого циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек наружного циркуля, и при всех положениях делит эту линию в край-нем и среднем отношениях. Функциональные методы: Анатомо-физиологический: просвет м/у зубами в состоянии относит физиол покоя (спокойное, ненапряженное состояние муск-ры ЧЛО). У основания перегородки носа и на выступающей точке подбородка – отметки ручкой/хим карандашом. Просят произнести звуки «м,ч» челюсть – автоматически в состояние покоя. Просвет м/у зубами 2-3мм – разница м/у высотой в покое. Или больного вовлекают в непродолжительный разговор не связанный с протезированием. По окончании его нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными ан кожу у основания перегородки носа и на подбородке. Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть рот. Измеряют высоту между точками. Это расстояние называется окклюзионной высотой. Она будет меньше высоты покоя на 2-3 мм. Если высота нижней части лица при покое и смыкании прикусных валиков оказалась равной, то межальвеолярное расстояние повышено. Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если высота прикуса более, чем на 3 мм ниже высоты покоя, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика. Функционально-физиологический метод: АОЦО-апп д/опред Ц.О.: тензометрический датчик, усилительно-измерительный блок, блок аккумуляторов, зарядное устр-во и детали внутриротового устр-ва (опорные пластины), штифты. Определение мезио-дист положения НЧ (д/установления НЧ в положение Ц.О.): -пациент max запрокидывает голову назад; -указат пальцы - в обл жеват гр зубов с 2х сторон на НЧ и просят закрыть рот; -кончиком языка – до дист границы протеза/до восков шарика, приклеен в данной обл; -проглатывает слюну и закрыть рот; -неск раз широко откр и закр рот max – проба на утомление мышц; -комбинация этих приемов. Д/фиксации центр соотношения на ВЧ-ном валике: в обл моляров – X и V- образные насечки. На нижнем валике в проекции насечки вырезают воск 1,0-1,5 мм и вместо него накладывают разогретую пластинку воска. Шаблоны – в полость рта – смыкаем челюсти. Наносим ориентировочные линии: 1) срединная линия – м/у центр резцами, соответствует средин линия лица; 2) линия клыков - ┴, опущенный от наруж крыла носа, делит клык пополам, т.е. м/у клыковой и средин линией располагается 2,5 зуба (2 вар - ┴, опущен из центра зрачка→дист пов-ть клыка (3 зуба)); 3) линия улыбки – гориз линия, проведен по границе красн каймы губ при улыбке пациента- ориентир д/подбора высоты зубов и границ их шеек. Далее шаблоны выводят из полости рта, охлаждают, проверяют правильность соотношения, скрепляют модели м/у собой резинками, отдают в лабораторию. Также врач отмечает в наряде размер, форму и цвет искусст зубов.