При резком падении ад (коллапс) вводят:

1) мезатон1%—1мл в/м или в/в струйно в 40 мл изотоничес­кого раствора хлорида натрия или дофамин — 25 мг в 125 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно;

2) преднизолон — 60—90 мг в/в струйно в 20 мл изотоничес­кого раствора хлорида натрия.

При ослаблении сердечной деятельности показаны следующие препараты:

коргликон 0,06% — 1 мл или строфантин 0,05% — 0,5 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы в/в струйно;

кордиамин — 1—2 мл в/м.

2. Эпилептический статус купируется внутривенным введе­нием седуксена (реланиума) или оксибутирата натрия.

Седуксен (реланиум) вводят в дозе 20 мг в/в струйно в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно, в течение 2—3 мин во избежа­ние угнетения дыхания; при необходимости препарат вводится по­вторно в такой же дозе через 5 мин.

В случае отсутствия эффекта назначается натрия оксибутират 20% — 10 мл в/в струйно медлен­но.

При резких нарушениях дыхания во время судорожного припад­ка показана интубация.

С целью предупреждения развития отека головного мозга возможно внутримышечное или внутривенное вве­дение 4—8 мг дексаметазона.

Безрезультативность указанных мер является показанием к осуществлению ингаляционного наркоза за­кисью азота в смеси с кислородом в пропорции 2:1, глубина наркоза — 1—2 хирургические стадии.

Нежелательно использование на до­госпитальном этапе гексенала и тиопентала натрия из-за быстрого угнетения дыхания и снижения артериального давления.

Психомоторное возбуждение также купируется медленным вве­дением седуксена (реланиума) или натрия оксибутирата.

При гипертермии назначают парентерально аспизол (раство­римый аспирин) или реопирин.

Показана также локальная ги­потермия: пластиковые пакеты со льдом накладывают на голову и область крупных сосудов.

При упорной рвоте или икоте назначают церукал — 2 мл (10 мг) в/в или в/м.

У больных в коме ряд лекарственных препаратов на догоспи­тальном этапе не применяется либо их назначение осуществляется с осторожностью, лишь при определенных условиях, указанных ниже.

Лобелии не следует использовать для коррекции дыхательных нарушений из-за возможности снижения артериального давления, еще большего угнетения дыхания, опасности возникновения судо­рог.

Кордиамин не рекомендуется в случае выраженных дыхательных нарушений у больного, так как вслед за стимуляцией дыхания он вызывает угнетение дыхательного центра.

Камфора должна использоваться с осторожностью из-за отчет­ливой опасности возникновения судорожных припадков.

Налоксон (наркан) не эффективен при нарушениях дыхания за исключением случаев отравления наркотиками группы опия, а налорфин (анторфин) — за исключением случаев отравления морфи­ном и наркотическими анальгетиками.

Аминазин и трифтазин должны быть исключены, так как рез­ко угнетают функцию стволовых структур мозга и отчетливо ухуд­шают состояние больных, особенно пожилых и старых.

Гексенал и тиопентал натрия, которые также угнетают функ­цию дыхания, не следует назначать для купирования эпилептичес­кого статуса у больных с нарушением стволовых функций.

Эуфиллин и папаверин противопоказаны больным с тяжело про­текающими ишемическими инсультами, поскольку эти препараты нередко вызывают синдром внутри мозгового «обкрадывания» (уси­ление кровотока в непораженных зонах мозга и его уменьшение в зоне ишемии), в еще большей степени ухудшая васкуляризацию в зоне формирующегося инфаркта мозга.

Дегидратирующие препараты (лазикс, медицинский глицерин, сорбитол, маннитол) для борьбы с отеком мозга не следует вводить, поскольку у значительной части больных в коме развивается есте­ственное обезвоживание организма. В результате наступает резкая дезорганизация водно-электролитного баланса (гиперосмолярность плазмы крови и гипернатриемия), ведущая к нарушению реологи­ческих и коагуляционных свойств крови, кислотно-основного со­стояния и других компонентов гомеостаза. Таким образом, раннее назначение дегидратирующих средств, как правило, усугубляет тя­желое состояние больного. Необходимость их использования мо­жет быть установлена только в стационаре по результатам опреде­ления осмоляльности плазмы (норма — 285—295 мосмоль/кг) и содержания натрия в сыворотке (135—145 ммоль/л).