Барбитуровая кома

Больному следует промыть желудок че­рез толстый зонд, провести энтеросорбцию, повторно промыть же­лудок, через 6 ч ставить сифонные клизмы.

При коме показаны гемосорбция, гемодиализ, УФО крови. При любой степени тяжести отравления применяют инфузионную те­рапию и форсированный диурез.

Следует вводить 500 мл 4% раство­ра гидрокарбоната натрия (нейтрализует барбитураты), 500 мл 10—20% раствора глюкозы с 5 мл аскорбиновой кислоты и!6ЕД инсулина (окисляет барбитураты).

Для за­щиты мозга в первые сутки отравления используют холод на голо­ву, ГОМК. При симптомах отека мозга необходимо переливание бел­ков (альбумины, плазма), назначение мочегонных средств.

Если развиваются первичный токсикогенный коллапс или экзотоксический шок, применяют противошоковую терапию.

Аналептики (бемегрид) назначают в малых дозах (10—20 мл) только при по­верхностной барбитуровой коме, при глубокой они противопоказа­ны, так как вызывают судороги, увеличивают потребность мозга в кислороде. При угнетении дыхания используют ИВЛ.

Назначают препараты, уменьшающие гипоксию (цитохром, цитомак) или улучшающие обмен веществ (витаминные комплексы, рибоксин).

Следует каждые 2—3 ч менять положение коматоз­ного больного, подкладывать валики и протирать кожу камфорным маслом, камфорным спиртом для профилактики пролежней.

Кома при отравлениях транквилизаторами

Больному в пер­вую очередь промывается желудок. Проводится энтеросорбция. Гемосорбция применяется редко (только при тяжелой степени отрав­ления).

Рекомендуется инфузионная терапия, форсированный ди­урез, показаны кофеин и кордиамин.

Фенотиазиновая кома

Необходимо промыть желудок, прове­сти энтеросорбцию, дать слабительное в первые 4 ч после отравле­ния.

Гемосорбция применяется до развития токсикогенного коллап­са.

При лечении экзотоксического шока используют полиглюкин, мезатон. В связи с высокой возбудимостью миокарда вве­дение адреналина противопоказано (может вызвать фибрилляцию желудочков).

При тахикардии показан прозерин (1мл 0,05% ра­створа) в/м. Для выведения препаратов проводят инфузионную те­рапию и форсированный диурез.

При судорожном синдроме вводят сернокислую магне­зию или ГОМК. В восстановительном периоде при явлениях паркинсонизма применяют циклодол.

Кома при отравлениях трициклическими антидепрессантами

После промывания желудка показаны энтеросорбция, высокие клиз­мы, гемосорбция, перитонеальный диализ.

Проводят инфузионную терапию и форсированный диурез. При тахиаритмии вводят про­зерин в/м до достижения пульса 60—70 в минуту, при брадикардии назначают атропин, при экзотоксическом шоке — противо­шоковую терапию.

Противопоказано введение сердечных гликозидов и адренали­на (из-за опасности возникновения фибрилляции желудочков).

Кома при отравлении клофелином

Необходимо промыть же­лудок, провести энтеросорбцию, инфузионную терапию, форсиро­ванный диурез.

При брадикардии назначают атропин до учаще­ния пульса (50—70 в минуту), при гипотонии — кофеин, кор­диамин, мезатон.

Кома при отравлении опиатами

Основой лечения является вве­дение налоксона (нарканти), который применяется в дозе 2 мл.

На фоне введения данного препарата происходит быстрое восста­новление сознания и нормализация дыхания. Поскольку налоксон способствует развитию острой сердечной недостаточности, одновре­менно с ним применяется раствор кофеина 2 мл и кордиа­мина 2 мл.

Продолжительность действия налоксона не превыша­ет 1 ч, тогда как действие опиатных наркотиков длится гораздо дольше. В связи с этим больного после выведения из комы не следует отпускать из стационара в течение 1 — 1,5 ч.

Если за этот период не произошло повторного развития комы, он может быть отпущен; если же будет наблюдаться урежение дыхания, появляется миоз и нару­шается сознание, вновь показано введение антидота.

Одновремен­но целесообразно начать антибиотикотерапию, поскольку кома у этих больных часто осложняется пневмонией.

Кома при отравлении угарным газом

Основой лечения явля­ется оксигенотерапия: изобарическая - на месте происшествия (т.е. больной выносится на свежий воздух) и гипербарическая — в ста­ционаре.

Противопоказаниями к гипербарической оксигенации являются пневмония и отек легких.

Дополнительным лечебным средством являются препараты цитохрома С; их вводят только после внутрикожной аллергической пробы.

Кома при отравлении метгемоглобинобразователями

При данной коме показано использование антидота - метиленовой синьки.

При ее отсутствии вводят глюкозу с аскорбино­вой кислотой.

Также показаны препараты цитохрома С.