Травматология, ортопедия и хирургия. Задача №1***

На массаж направлен мужчина 57 лет с диагнозом: "Деформирующий артроз коленного сустава".

Из анамнеза: в течение длительного времени беспокоили хруст и боль в коленных суставах, особенно по утрам и после физической нагрузки, при подъеме, еще больше - при спуске по лестнице. В последнее время боли усилились, появилось ограничение движений в суставе, болезненность в области надколенника. На рентгенограмме - суставная щель сужена, суставные поверхности деформированы, имеются краевые костные разрастания. При осмотре: соединительная ткань в области спины тугоподвижна. Вдоль гребня таза - втяжения соединительной ткани. Области большого вертела бедренной кости и подвздошно-большеберцового тракта уплотнены, над коленным суставом - плотные набухания.

Задание

1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.

2. Определить настоящие и потенциальные проблемы пациента

3. Определить цель массажа

4. Составить план СТМ с мотивацией выбранного вида массажа

5. Какой вид лечения можно рекомендовать в сочетании с массажем

6. ПИР ротаторов головы и шеи.

ОТВЕТ

1. Жалобы: боль, хруст, ограничение движений в коленном суставе.

2Потенциальной проблемой - контрактура и деформация суставов, укорочение конечности, хромота.

3. Краткосрочная цель - уменьшение болей, улучшение кровообращения в суставе.

Долгосрочная цель - борьба с контрактурами, замедление прогрессирования патологического процесса.

4. В развитии данного заболевания ангиотрофический фактор имеет наибольшее значение. Нормализовать микроциркуляцию поможет массаж соединительной ткани.

Пациент лежит на боку

Массажист стоит спереди, затем позади больного

1. область крестца и таза;

2. широчайшая мышца спины и треугольное пространство;

продолжительность процедуры 20 мин.

с 3-4 процедуры необходимость в массаже спины отпадает, а включается:

2 - большое штрихование таза;

с 6-7 процедуры добавляется:

• латеральная поверхность ягодиц;

• большой вертел бедренной кости;

• подвздошно - большеберцовый тракт проксимально

с 7-8 процедуры при выраженном улучшении подключают постепенно:

• длинные движения в области латеральной поверхности бедра в дистальном и проксимальном направлениях;

• короткие движения по задней поверхности бедра в дистальном направлении;

• область подколенной ямки;

• область коленной чашечки;

• короткие движения по задней поверхности голени в проксимальном направлении.

Заключают процедуру СТМ длинными движениями:

• внизу живота;

• под нижним краем реберной дуги до среднеключичной линии;

• на большой грудной мышце;

• над и под ключицей

Продолжительность процедуры 50 минут, на курс 18-20 процедур, повторять 3 раза в год.

5. Показаны ЛФК и физиотерапия.

Задача №3***

Пациентка 40 лет с диагнозом "Ревматоидный полиартрит" жалуется на боли в мелких суставах кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру.

Объективно - состояние удовлетворительное, кисти отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, активные и пассивные движения ограничены из-за болезненности, мелкие мышцы кисти атрофичны, небольшое ладонное сгибание и отведение пальцев в локтевую сторону. Температура - 37,3⁰. Рs 86 в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст. В области спины, особенно в области лопаток определяются плотные, а вокруг С VII и в зоне плечевого пояса - мягкие набухания.

Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом. Лечится регулярно. Неоднократно получала курсы классического массажа. Значительного улучшения не отмечает.