1. Массаж крестца

2. массаж угла между L₅ позвонком и гребнем подвздошной кости

3. массаж большого вертела бедренной кости

4. длинные движения от L₅ над гребнем к симфизу (многократно).

III. При стойких волнах тепла в ногах и уменьшении болей можно к плану массажа (пунктам 1-2-3) добавить:

4. массаж подвздошно-большеберцового тракта в его верхних 2/3.

5. длинные движения от L₅ до симфиза

IV. В дальнейшем при развитии коллатерального кровообращения (исчезновения перемежающейся хромоты, зябкости в области нижних конечностей, улучшении тургора тканей голени и при наличии чувства рези во время массажа) к плану массажа (пунктам 1-2-3-4) можно добавить:

5. массаж подколенных ямок (осторожно)

4. массаж голеней и ахиллова сухожилия

5. массаж стопы (осторожно)

В заключение каждой процедуры массажа выполняются движения по подвздошно-большеберцовому тракту и над гребнями подвздошных костей к симфизу (многократно).

Продолжительность процедуры от 20 до 50 минут к концу курса.

Курс массажа не менее 15-20 процедур. Массаж сочетается с ЛФК, мануальной терапией, физиотерапией, медикаментозной терапией.

4. Об эффективности массажа можно судить по:

а) субъективным данным – уменьшению и исчезновению жалоб пациента.

б) объективным данным – уменьшению и ликвидации рефлекторных изменений в тканях, появлению пульса на голени и стопах, изменению цвета и потеплению конечностей, исчезновению трофических расстройств, что говорит о компенсации коллатерального кровообращения.

Задача №17*

К массажисту направлена пациентка 48 лет, страдающая регионарным лимфостазом правой ноги I степени (слоновость). Ее беспокоит ощущение тяжести в больной ноге, снижение чувствительности, быстрая утомляемость, стойкое увеличение конечности в объеме в области стопы и голени, ограничение подвижности в суставах и снижение трудоспособности. Больна 5 лет, болезнь медленно прогрессирует.

При объективном обследовании отмечается значительное увеличение правой ноги в объеме за счет отека в области стопы и голени в положении стоя, в горизонтальном положении отек заметно уменьшается. Кожа ноги синюшного цвета, сухая, плотная, ее невозможно взять в складку.

Пульс на больной конечности слабее чем на здоровой. Имеются втяжения и уплотнения соединительной ткани в области крестца, ягодиц, венно-лимфатической зоны, на передней и внутренней поверхностях бедра, в области подвздошно-большеберцового тракта. Ограничена подвижность в голеностопном и коленном суставах.

Задание

1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.

2. Определите цели массажа.

3. Выберите вид массажа с мотивацией.

4. Составьте план массажа.

5. Перечислите особенности проведения массажа при II степени нарушения лимфообращения.

6. Массаж области лопатки.

ОТВЕТ

1. Жалобы: чувство тяжести, снижение чувствительности, утомляемость, отек и утолщение кожи, ограничение подвижности в суставах правой ноги.

Приоритетными являются утомляемость, увеличение в объеме конечности, ограничение подвижности в суставах.

Проблемы потенциальные: нарастание трофических расстройств – трещины, язвы, рожистое воспаление, стойкое и значительное увеличение всей правой ноги, потеря трудоспособности.