Задание:

1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.

2. Определите цели, план массажа и тактику массажиста.

3. Укажите другие рациональные методы реабилитации и лечения, применимые в данном случае.

4. Оцените эффективность рекомендованных методов лечения.

ОТВЕТ:

1. Жалобы:

• боли и онемение правой кисти и пальцев, гипестезия ладонной поверхности 1,2,3-го и половины 4пальцев, ладони и тыльной поверхности 2,3-го пальцев, повышенная влажность кожи, гипотония мышц тенара, ригидность поперечной связки ладони.

2. Цели массажа:

Настоящие:

• уменьшение боли в области кисти

• улучшение крово- и лимфообращения в данной области

• уменьшение трофических расстройств данной области

• укрепление мышц тенара.

Долгосрочные:

• предупреждение развития атрофии мышечной группы тенара

• восстановление чувствительности в пораженной области

• предупреждение вегетативных и глубоких трофических расстройств в области пальцев кисти.

План массажа:

1. Массаж области предплечья:

1. ладонной поверхности

2. тыльной поверхности

2. Массаж области кисти:

1. на ладонной поверхности массаж межкостных мышц и тенара

2. массаж области пальцев

Время массажной процедуры = 20, курс = 12-15 процедур.

3. В ДАННОМ СЛУЧАЕ в комплексное лечение можно включить курс мануальной терапии, включая ПИР мышц предплечья, кисти; релиз (растяжка) поперечной связки ладони, мобилизацию суставов кисти, запястья.

Кроме того, можно использовать физиопроцедуры (грязевые аппликации, электрофорез с никотиновой кислотой).

4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. После лечения состояние больной улучшилось; полностью, исчезли парестезии, сенсорные и др. трофические и вегетативные нарушения в области кисти, восстановилась мышечная сила в тенаре.

Задача №9*

Больная К., 32 лет, инженер. Обратилась к врачу с жалобами на тупые, распирающие головные боли, которые усиливались при наклоне головы. После психо-эмоциональной нагрузки длительно оставалась гиперемия лица. Головная боль держалась в течение 2-4 часов после стрессовой ситуации.

Из анамнеза: на протяжении 3-х последних лет отмечались редкие приступы мигрени и головной боли, обмороки, потливость. Чаще приступы возникали после эмоционального напряжения.

Объективно: Нормостенической конституции. Симптомов очагового поражения центральной нервной системы не выявлено. В межлопаточной области втяжение соединительной ткани на уровне Д₂-Д₆ (зона головы №3), подобное плоское втяжение в области зоны головы №2. В области С₇ уплотнение мягких покровных тканей, такие же уплотнения соединительной ткани в области крестца и внутренних краев лопаток.

С диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия (синдром головной боли при сосудистой дистонии) направлена на курс массажа соединительной ткани.

Задание

1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.

2. Определите цели массажа, план массажа.

3. Укажите другие методы реабилитации и лечения, показанные в данном случае.

4. Укажите критерии эффективности проводимого лечения.

ОТВЕТ

1. Жалобы:

• головные боли

• рефлекторные изменения в соединительной ткани в зонах №2, 3 головы; в области крестца, лопаток, С₇.

3. Цели массажа

Краткосрочные:

• уменьшение рефлекторных изменений в соединительной ткани

• нормализация тонуса венозного русла

• уравновешивание процессов сосудистой регуляции со стороны вегетативной нервной системы

• улучшение мозгового кровообращения

• уменьшение приступов головной боли

Долгосрочные:

• нормализация общего состояния

• повышение трудоспособности

• ликвидация приступов мигрени

• стабилизация нейро-циркуляторных процессов.

План массажа соединительной ткани.

1. Первые 3-4 процедуры:

1. Массаж области крестца и таза.

В заключении массажа этой области неоднократно повторяют длинные движения обеими руками от L₅, далее над гребнем таза до латерального края прямой мышцы живота.

2. Массаж большого вертела с обеих сторон.

3. Массаж подвздошно-большеберцового тракта.

Время процедуры массажа = 20-25 минут.

2. С 5 процедуры, при хорошей переносимости добавляют:

4. Массаж широчайшей мышцы спины и треугольного пространства туловища.

Время процедуры массажа = до 30 минут.

Если после 5-7 процедур головные боли исчезли курс массажа продолжают до 12 процедур, не включая новых областей, если нет, то после 8-9 процедур подключают:

5. Массаж межлопаточного пространства

6. Массаж лопатки

При уменьшении рефлекторных изменений в массируемых областях и улучшении состояния пациента.

7. Трапециевидные мышцы

8. Паравертебральные мышцы

9. Область С₇.

4. При отсутствии отрицательных реакций (1-9) подключают:

10. Область затылка.

Время процедуры увеличивается постепенно до 50 минут.

В заключение процедуры выполняют, многократно повторяя, длинные движения:

• вдоль подвздошно-большеберцового тракта с 2-х сторон

• над гребнями подвздошных костей от средне-аксиллярных линий до середины симфиза

• под нижним краем грудной клетки от средне-аксиллярных линий до мечевидного отростка.

4. КРОМЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА пациентке можно рекомендовать лечебную гимнастику, диетотерапию, рационализацию режима труда и отдыха.

5. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

• ликвидация или урежение приступов головной боли

• стабилизация общего состояния

• повышение работоспособности

• оптимизация вегетативных процессов (отсутствие обморочных состояний, приступов потливости, гиперемии лица при некоторых психо-эмоциональных нагрузках).