Задача №15*

Пациента 58 лет, направленного на массаж по поводу диабетической ангиопатии, беспокоят боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе, проходящие при отдыхе, постоянное ощущение зябкости стоп даже в тепле, парестезии, бледность стоп с частым переходом в ярко-розовую окраску. Такое состояние возникло около полутора лет назад на фоне сахарного диабета, которым пациент страдает более 16 лет (инсулинозависимый). Наблюдается у эндокринолога, периодически принимает массаж с хорошим эффектом.

Объективно: Правильного телосложения, несколько повышенно питание. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 70 в 1 минуту, удовлетворительных свойств. При исследовании: стопы бледные и холодные на ощупь с редким волосяным покровом в области голеней, и сухой, истонченной кожей. Пальпируются втяжения соединительной ткани в виде ленты в зоне «артерий ног», вдоль гребней таза. В области больших вертелов и подвздошно-большеберцовых трактов значительные уплотнения, болезненные при пальпации. На дорзальной поверхности туловища ограничение смещаемости тканей – симптом «бронированной спины». Гипотрофия мышц голеней. Пульс пальпируется до подколенных ямок.

Задание

1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.

2. Определите цели массажа.

3. Выберите вид массажа с мотивацией.

4. Составьте план массажа.

5. На основании каких данных можно оценить эффективность лечения у данного пациента.

6. Массаж области плеча и локтевого сустава.

ОТВЕТ

1. Жалобы: парестезии, зябкость, перемежающаяся хромота, трофические расстройства.

Приоритетным является – перемежающаяся хромота.

Проблемы потенциальные – дальнейшее прогрессирование трофических расстройств в виде язв и гангрены, требующие хирургического вмешательства.

2. Цели массажа

Краткосрочные:

• урегулировать основные корковые процессы

• ликвидировать спазм артерий ног

• уменьшить боли в ногах и чувство зябкости

• улучшить кровообращение в нижних конечностях.

Долгосрочные:

• стимулировать развитие коллатерального кровообращения

• улучшить обменные процессы в тканях и регенерацию

• предупредить и ликвидировать трофические расстройства

• улучшить психическое состояние пациента.

3. Учитывая возраст, длительность заболевания, основной диагноз, выраженность рефлекторных изменений в тканях, наличие трофических расстройств, пациенту показаны избирательные виды массажа. Наиболее эффективным при нарушениях кровообращения является массаж соединительной ткани.

План массажа.

I. В исходном положении пациента лежа на боку выполняется:

1. Массаж крестца

2. длинные движения от L₅ позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота.

Примечание: чаще при массаже крестца у пациента не удается вызвать чувство рези, поэтому массируются реактивные точки:

• в области поясничного треугольника

• в области прямокишечной ямки

• в области подъягодичных складок

• в области Гунтерова канала

Затем массируют:

• у латерального края широчайшей мышцы спины

• треугольное пространство

• волнообразные движения в области спины.

Заканчивают каждую процедуру длинными движениями от L5 позвонка над гребнями подвздошных костей, вначале до латерального края прямой мышцы живота, а затем и к симфизу (многократно).

II. С появлением полосок гиперемии на месте массажа, волн тепла в ногах и ощущения рези, план массажа несколько изменяется. Проводится: