Клиническая смерть1
I. Проведение основных неспециализированных реанимационных мероприятий
• Непрямой массаж сердца: 60‑80‑100 компрессий в 1 минуту.
ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» или дыхательным аппаратом типа «АМБУ» с частотой 12‑16‑20 в минуту.
• При одном реанимирующем проводить два вдувания подряд через каждые 15 массажных движений с соотношением 12:60 за 1 минуту.
II. Специализированные реанимационные мероприятия (выполняются, не прекращая основных)
Фибрилляция желудочков
Внимание!
Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенация крови, непрямой массаж сердца и дефибрилляция эффективнее медикаментозного лечения и проводятся в первую очередь (до установки катетера в магистральную вену и введения препаратов).
Внимание!
• Не рекомендуется широко использовать бикарбонат натрия.
• Непрямой массаж сердца и ИВЛ – основные средства борьбы с ацидозом.
Допускается введение:
• атропина 0,1 % – 1 мл внутривенно, струйно;
• кальция хлорида 10 % – 10 мл внутривенно, струйно, если больной принимал антагонисты кальция.
Электромеханическая диссоциация
I. Основные неспециализированные реанимационные мероприятия (с проведением интубации, ивл, непрямого массажа сердца, катетеризации магистральной вены).
II. По возможности устранить причину эмд:
• Гиповолемия
• Обширный инфаркт миокарда, кардиогенный шок
• Препятствие притоку или оттоку крови от сердца
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
• Напряженный пневмоторакс
• Гипоксемия (необходима ИВЛ)
• Гиперкалиемия (ввести препараты кальция и бикарбонат натрия в разные вены)
• Ацидоз (ИВЛ, непрямой массаж сердца, бикарбонат натрия)
• Передозировка лекарственных препаратов ((β‑адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов)
Решить вопрос о целесообразности продолжения реанимационных мероприятий
Внимание!
• При неэффективности адреналина в дозе 0,1 % – 1 мл (1 мг) в последующие введения дозы увеличивать от 2 до 5 мг внутривенно, струйно, быстро.
• Атропин вводится при ЧСС < 60 в минуту.
Асистолия
Установить и корректировать возможную причину асистолии:
Тампонада сердца
Гипоксия (ИВЛ, непрямой массаж сердца)
Гипо– и гиперкалиемия
Ацидоз (ИВЛ, непрямой массаж сердца, бикарбонат натрия)
Медикаментозная передозировка (лидокаин, β‑адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды и т. д.)
Комы
(См. Приложение 9 «Комы», с. 495)
Кома – бессознательное состояние, когда отсутствует реакция на болевые раздражения.
Кома является следствием поражения ЦНС, независимо от этиологического фактора. Степень выраженности коматозного состояния зависит от тяжести поражения головного мозга. Дифференциальная диагностика комы в Прил. 9 на с. 495.
Предшествующие промежуточные состояния (прекома)
• оглушение
• сонливость (сомноленция)
• сопор (неполная кома)
Степени комы:
I степень – легкая: больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена реакция на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая, сохранены корнеальные рефлексы.
• II степень – умеренная: реакция на внешние раздражители отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция глотания нарушена, функции тазовых органов расстроены; патологическое дыхание.
• III степень – атоническая: атония мышц, корнеальные рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения сердечно‑сосудистой системы.
• IV степень – запредельная: арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление поддерживается только вазопрессорами.
В патогенезе комы основное значение имеют повреждение, угнетение функции головного мозга механического или метаболического генеза.
• Комы, развивающиеся при заболеваниях внутренних органов, относятся к метаболическим: гипогликемическая, диабетическая, хлоргидропеническая, печеночная, уремическая;
неврологические комы: апоплексическая, травматическая, термическая, при электротравме, эпилептическая;
инфекционные серологические комы: при менингите и энцефалите (см. Приложение 9).
Для правильной этиологической постановки диагноза комы необходимо использовать опрос окружающих, изучить документы больного, рецепты, справки, лекарства, тщательно провести осмотр больного, включая позу, в которой он находится. Например, если у больного запрокинута голова и поджаты к животу колени, эта поза характерна для менингита. Если врач не может дифференцировать кому по этиологии, необходимо проводить симптоматическую неотложную терапию и транспортировать больного в стационар.