2. Купирование кардиогенного шока при оим

Нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала инфузионной терапии

Нитроглицерин 1 % 1 мл (или перлинганит 0,1 % – 10 мл, или изокет 0,1 % 10 мл, или нитро 0,5 % 2 мл) на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно по 10–20 мкГ/мин (1 капля = 2,5 мкГ нитроглицерина)

Дофамин 25‑200 мг (допмин 4 % 5 мл, или дофамин 0,5 % 5 мл, или добутамин 250 мг)

При систолическом давлении >70 мм рт. ст. Вводить внутривенно, капельно со скоростью 10–50 мкг/мин (1 капля = 6,25–50 мкГ)

Норадреналин 0,2 % 1,0–2,0 при систолическом давлении <70 мм рт. ст. в составе капельницы со скоростью от 0,5 до 30 мкГ/мин (1 капля = 0,5 мкГ норадреналина)

Внимание!

• Обязательно катетеризировать магистральную вену.

• Поставить мочевой катетер.

Проведение тромболитической терапии с учетом временного фактора (до 12 часов от начала РИМ), см. п. 1.

Купирование болевого синдрома (см. п. 1)

Лазикс (фуросемид) 1 % 2,0–4,0 внутривенно, струйно, ближе к канюле при систолическом давлении > 80 мм рт. ст.

Вводить каждые 30–60 мин до появления адекватного диуреза.

Внимание!

• Показана ингаляция 0₂.

• При ЧДД >30/мин показана ИВЛ.

Нитроглицерин не назначать при инфаркте правого желудочка и гиповолемии.

Помните:

Если больной получал

β‑адреноблокаторы, рекомендуется глюкагон 5‑10 мг внутривенно, струйно: поддерживающая доза 2–5 мг/ч;

антагонисты кальция – ввести кальция хлорид 10 % 5 ‑10 мл внутривенно, струйно в течение 5–10 мин;

то допускается введение:

преднизолона 60–90 мг (50‑100 мг) внутривенно, медленно;

эуфиллина 2,4 % 2~3 мл внутривенно, струйно при ЧСС>70/мин. Повторные введения каждые 2 часа;

сердечных гликозидов (строфантина 0,025 % 0,3~0,5 или коргликона 0,06 % 0,5 мл или дигоксина 0,025 % 0,5 мл).

3. Купирование отека легких при оим

Положение в постели с поднятым головным концом

При нарастании отека легких больного посадить

Нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала инфузионной терапии

Нитроглицерин 1 % – 1 мл (перлинганит 0,1 % 10 мл, или изокет 0,1 % 10 мл или нитро 0,5 % 2 мл) на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно со скоростью 10–20 мкГ/мин. (1 капля=2,5 мкГ нитроглицерина)

или

Натрия нитропруссид 5 % 5‑10 мл на 400 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно при высоком АД, вводят со скоростью 0,1–5 мкГ/кГ/мин (1 капля =3,125 – 6,25 мкГ натрия нитропруссида) под контролем АД

Внимание!

Систолическое давление не рекомендуется снижать ниже 110 мм рт. ст.

Морфин 1 % 1 мл, или Промедол 2 % 1 мл внутривенно струйно

Лазикс (фуросемид) 1 % 4 мл внутривенно; при необходимости – повторное введение через 20–30 мин.

Дроперидол 0,25 % 2–4 мл внутривенно, струйно, соответственно уровню АД

или

Эуфиллин 2,4 % 5,0‑10, внутривенно, струйно за 5~10 мин (при бронхоспастическом компоненте).

При необходимости можно вводить повторно в половинной дозе.

Внимание!

Внутривенное струйное введение любого медикамента вызывает перегрузку объемом и значительное ухудшение состояния больного в первые минуты, поэтому вводить медикамент следует очень медленно (за 5–10 мин).

Медикаментозная терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции аэрозолей пеногасителей (96 % этилового спирта или 10 % спиртового раствора антифомсилана).

Допускается введение:

Преднизолона 60–90 мг (50–75 мг) внутривенно, струйно.

Димедрола 1 % 1,0 внутривенно, струйно.

Сердечных гликозидов (строфантин 0,025 % 0,5 и коргликон 0,06 % 0,5 или дигоксин 0,025 0,5) внутривенно, струйно.

Турникеты (жгуты) на три конечности с перемещением их каждые 15 мин по часовой стрелке.