Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Различают астматический приступ и астматический статус, что представляет собой затянувшуюся генерализованную бронхиальную обструкцию, резистентную к применению бронхоспазмолитиков и ведущую к острой дыхательной недостаточности.

Клиника

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Астматический приступ – приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, слышными на расстоянии. Грудная клетка расширена, в положении глубокого вдоха. Обычная поза больного во время приступа – положение сидя с опорой на что‑нибудь руками, что способствует облегчению дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры. Во время тяжелых приступов лицо и кожа цианотичны, шейные вены вздуты. Перкуторно над всей поверхностью легких – коробочный оттенок легочного звука. Сначала прослушиваются множественные, высокого тона хрипы на вдохе и особенно на выдохе. Возможен кашель, мокрота в начале и в разгаре приступа очень скудная, густая, вязкая, выделяется с трудом или вообще не отделяется.

Тоны сердца глухие, тахикардия. АД повышается.

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и может стать началом астматического приступа.

Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется следующими основными признаками:

1. Быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.

2. Отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.

3. Нарастанием дыхательной недостаточности.

Различают три стадии астматического состояния:

• I стадия – приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от применения симпатомиметиков.

• II стадия–нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого» – участков над легкими, где полностью отсутствует везикулярное дыхание; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не прослушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией.

• III стадия – гиперкапническая кома или гипоксемическая кома – напряжение CO₂ возрастает до 80–90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 40–50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом. Нарастает цианоз. АД падает, пульс становится нитевидным.

Лечение приступа бронхиальной астмы

1. Прекратить контакт с аллергеном.

2. Ингаляционное введение симпатомиметиков (беротек, алупент, венталин, сальбутамол).

3. При неэффективности ингаляционной терапии можно назначить симпатомиметики парэнтерально:

♦ 0,25‑0,5 мг 0,05 % раствора алупента подкожно или 0,25 мг 0,05 % раствора алупента в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно в течение 3‑х минут.

4. Введение ксантиновых препаратов:

♦ 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или

♦ 1–2 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутримышечно.

5. Если нет противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС), вводят:

♦ 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 1 мл 5 % раствора эфедрина.

6. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды внутривенно:

♦ 125–250 мг гидрокортизона или 60~90 мг преднизолона.

Лечение астматического статуса проводят на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.