- •Часть I. Должностные обязанности врача скорой помощи
- •Обязанности врача выездной бригады
- •Правила поведения врача скорой помощи на вызове по поводу суицидальных попыток, самоубийств и других криминальных случаев
- •Функциональные обязанности врача скорой помощи при оказании медицинской помощи во время массовых катастроф или аварий
- •Часть II. Основные приемы интенсивной терапии и реанимации
- •Наружный массаж сердца
- •Методика проведения закрытого массажа сердца
- •Методика проведения эт
- •Дефибрилляция сердца
- •Электроимпульсная терапия аритмий
- •Искусственная вентиляция легких
- •Методика проведения ивл по способу «рот в рот»
- •Интубация трахеи
- •Методика интубации трахеи
- •Пункция сердца
- •Методика пункции сердца
- •Пункция перикарда
- •Методика пункции перикарда
- •Плевральная пункция
- •Методика плевральной пункции
- •Пункция и катетеризация вен
- •Пункция периферической вены
- •Пункция подключичной вены
- •Методика пункции подключичной вены
- •Катетеризация подключичной вены
- •Промывание желудка
- •Методика промывания желудка
- •Часть III. Интенсивная терапия основных заболеваний и синдромов Кардиология Внезапное прекращение кровообращения
- •Клиническая смерть1
- •I. Проведение основных неспециализированных реанимационных мероприятий
- •II. Специализированные реанимационные мероприятия (выполняются, не прекращая основных)
- •Электромеханическая диссоциация
- •I. Основные неспециализированные реанимационные мероприятия (с проведением интубации, ивл, непрямого массажа сердца, катетеризации магистральной вены).
- •II. По возможности устранить причину эмд:
- •Асистолия
- •Диабетическая кома
- •Типы диабетической комы
- •Гипогликемическая кома
- •Инфекционная кома
- •Печеночная кома
- •Гипохлоремическая кома
- •Уремическая кома
- •Анафилактический шок
- •Аритмии сердечные
- •1. Купирование пароксизма мерцательной аритмии
- •2. Купирование пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии
- •3. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии
- •4. Купирование брадиаритмий
- •5. Купирование трепетания предсердий с частотой желудочковых сокращений более 120/мин и выраженной сердечной недостаточностью
- •Бронхиальная астма
- •I стадия
- •II стадия
- •III стадия
- •Болевые синдромы кардиогенного происхождения
- •1. Купирование болевого синдрома при остром инфаркте миокарда (оим)
- •2. Купирование кардиогенного шока при оим
- •3. Купирование отека легких при оим
- •4. Купирование кардиогенного шока в сочетании с отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда
- •5. Лечение тромбоэмболии легочной артерии (тэла)
- •I. Прекращение кровообращения (см. Клиническая смерть)
- •II. При выраженной артериальной гипотензии
- •Боли в груди
- •Перикардит
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Заболевания грудной клетки
- •Боли в животе
- •Гипертонический криз
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс): стенокардии, инфаркт миокарда (им)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Коллапс
- •Конец ознакомительного фрагмента.
Пункция и катетеризация вен
Пункция вен необходима в неотложной терапии для быстрого введения лекарств, переливания крови, взятия крови для исследования.
Пункция периферической вены
Используют вену локтевого сгиба. Руку в разогнутом положении укладывают на жесткую подкладку, кожу области локтевого сгиба протирают спиртом. Выше локтевого сгиба на 5 см накладывают жгут. Для увеличения притока крови из периферических участков больной несколько раз сжимает и разжимает кулак, после чего проверяют, не пережата ли плечевая артерия, для чего пальпируют пульс на лучевой артерии. Вены ниже жгута набухают.
Выбранную для пункции вену фиксируют двумя пальцами левой руки, натягивая кожу. Способ прокола стенки вены может быть одно– или двухмоментным. В первом случае иглу держат срезом вверх, под острым углом к коже. Прокалывают кожу непосредственно над веной и затем, проходя через стенку вены, попадают в ее просвет, ощущая «провал». Для достоверности прохождения конца иглы в вену необходимо оттянуть поршень шприца, насасывая в него кровь. При использовании второго способа сначала прокалывают кожу рядом с веной, затем направляют иглу в сторону вены и прокалывают ее.
Пункция подключичной вены
Пункция подключичной вены проводится врачом специализированной бригады или врачом бригады интенсивной терапии (БИТ).
Показания
1. Слабая выраженность периферических вен.
2. Флебит и облитерация их после повторных пункций.
3. Необходимость длительного введения лекарств, способных вызвать воспалительную реакцию при попадании на внутреннюю стенку вены.
Методика пункции подключичной вены
Методика пункции подключичной вены определяется анатомическим положением подключичной вены: спереди – ключица, сзади – первое ребро, медиально – край грудины.
Больной лежит на спине с опущенным головным концом, под плечи подкладывается валик. Участок кожи обрабатывают 5 % раствором йода, затем 96 % спиртом. Если больной в сознании, то обязательно проводят местное послойное обезболивание – 20 мл 0,25‑0,5 % раствора новокаина. Сначала на шприц надевают тонкую иглу и анестезируют кожу для получения «лимонной корочки», а затем подлежащие ткани вплоть до надкостницы первого ребра ключицы. Существует несколько методов подхода к вене. Чаще всего используют подключичный подход.
Медиальный подключичный подход наиболее удобен для введения эндокардиального электрода и катетера.
Прокол кожи делается на границе средней и медиальной трети ключицы или в вершине угла, образованного ключицей и верхним краем большой грудной мышцы. Игла продвигается в пространство между внутренним краем ключицы и наружным краем первого ребра. Далее игла направляется к верхнему краю грудино‑ключичного сочленения. Сначала ощущается сопротивление, после преодоления которого и прокола подключичной вены игла продвигается свободно, а в шприце появляется венозная темная кровь.
Латеральный подключичный подход представляет прокол кожи на 1 см ниже ключицы, на границе средней и латеральной трети. Иглу направляют под углом 15 градусов к фронтальной плоскости тела до горизонтальной ветви ключицы, затем параллельно ей в пространстве между ключицей и первым ребром до ощущения прокола вены.