- •Часть I. Должностные обязанности врача скорой помощи
- •Обязанности врача выездной бригады
- •Правила поведения врача скорой помощи на вызове по поводу суицидальных попыток, самоубийств и других криминальных случаев
- •Функциональные обязанности врача скорой помощи при оказании медицинской помощи во время массовых катастроф или аварий
- •Часть II. Основные приемы интенсивной терапии и реанимации
- •Наружный массаж сердца
- •Методика проведения закрытого массажа сердца
- •Методика проведения эт
- •Дефибрилляция сердца
- •Электроимпульсная терапия аритмий
- •Искусственная вентиляция легких
- •Методика проведения ивл по способу «рот в рот»
- •Интубация трахеи
- •Методика интубации трахеи
- •Пункция сердца
- •Методика пункции сердца
- •Пункция перикарда
- •Методика пункции перикарда
- •Плевральная пункция
- •Методика плевральной пункции
- •Пункция и катетеризация вен
- •Пункция периферической вены
- •Пункция подключичной вены
- •Методика пункции подключичной вены
- •Катетеризация подключичной вены
- •Промывание желудка
- •Методика промывания желудка
- •Часть III. Интенсивная терапия основных заболеваний и синдромов Кардиология Внезапное прекращение кровообращения
- •Клиническая смерть1
- •I. Проведение основных неспециализированных реанимационных мероприятий
- •II. Специализированные реанимационные мероприятия (выполняются, не прекращая основных)
- •Электромеханическая диссоциация
- •I. Основные неспециализированные реанимационные мероприятия (с проведением интубации, ивл, непрямого массажа сердца, катетеризации магистральной вены).
- •II. По возможности устранить причину эмд:
- •Асистолия
- •Диабетическая кома
- •Типы диабетической комы
- •Гипогликемическая кома
- •Инфекционная кома
- •Печеночная кома
- •Гипохлоремическая кома
- •Уремическая кома
- •Анафилактический шок
- •Аритмии сердечные
- •1. Купирование пароксизма мерцательной аритмии
- •2. Купирование пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии
- •3. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии
- •4. Купирование брадиаритмий
- •5. Купирование трепетания предсердий с частотой желудочковых сокращений более 120/мин и выраженной сердечной недостаточностью
- •Бронхиальная астма
- •I стадия
- •II стадия
- •III стадия
- •Болевые синдромы кардиогенного происхождения
- •1. Купирование болевого синдрома при остром инфаркте миокарда (оим)
- •2. Купирование кардиогенного шока при оим
- •3. Купирование отека легких при оим
- •4. Купирование кардиогенного шока в сочетании с отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда
- •5. Лечение тромбоэмболии легочной артерии (тэла)
- •I. Прекращение кровообращения (см. Клиническая смерть)
- •II. При выраженной артериальной гипотензии
- •Боли в груди
- •Перикардит
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Заболевания грудной клетки
- •Боли в животе
- •Гипертонический криз
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс): стенокардии, инфаркт миокарда (им)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Коллапс
- •Конец ознакомительного фрагмента.
Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – временное замещение функций самостоятельного дыхания при внезапном его прекращении вместе с непрямым массажем сердца составляют комплекс сердечно‑легочной реанимации.
Самым доступным и эффективным способом ИВЛ без аппаратов является экспираторная ИВЛ, т. е. введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого лицом, оказывающим помощь. ИВЛ используется по способу «рот в рот», «рот в нос». Это может быть использовано в любой обстановке. Необходима регистрация времени остановки сердца, начала реанимационных мероприятий, что во многом определяет прогноз.
Для эффективной экспираторной ИВЛ необходимо обеспечить:
• проходимость верхних дыхательных путей больного;
• полную герметизацию в системе «легкие здорового – легкие больного»;
• достаточный объем воздуха, поступающий в легкие больного.
Методика проведения ивл по способу «рот в рот»
1. Больного укладывают горизонтально на спину.
2. Голову максимально запрокидывают, для чего врач одну руку подводит под шею, а другую кладет на лоб больного и делает пробный вдох «рот в рот».
3. При отсутствии эффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх, для чего поднимают подбородок одной рукой, помещая первый палец в рот больного, или захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания. Зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти.
4. Пострадавшему необходимо пальцем или куском ткани освободить рот от содержимого. Можно использовать механический или ручной аспираторы. Целесообразно применить S‑образный воздуховод. Для введения последнего рот больного раскрывают перекрещенными первым и вторым пальцами, трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по небу. При неэффективности вышеизложенных мероприятий требуются прямая ларингоскопия, активная аспирация с помощью вакуумного отсоса с последующей интубацией трахеи.
5. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой – приоткрывает рот больного. После глубокого вдоха врач плотно прижимается своими губами ко рту больного (через салфетку) и делает резкий, энергичный выдох; затем свою голову отводит в сторону и происходит пассивный выдох больного. При ИВЛ «рот в нос» вдувание делается в носовые ходы больного, при этом рот пострадавшего закрывают ладонью или прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.
6. Одновременно наблюдают за грудной клеткой пострадавшего. Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правильно. Между дыхательными циклами интервалы 5 с.
При сочетании с непрямым массажем сердца ИВЛ надо проводить с частотой 12–15/мин – один энергичный выдох на 4~5 нажатий руками на грудину. При сохраненной сердечной деятельности ИВЛ может достигать 20–25/мин. Значительно облегчает проведение ИВЛ саморасправляющийся мешок типа «АМБУ» или гофрированные меха типа РПА‑1.
Интубация трахеи
Введение трубки из пластического материала в просвет трахеи способствует проведению более интенсивной вентиляции легких. Интубация обязательна, если дыхательная реанимация затягивается и требуется аппаратная вентиляция. Трубка имеет циркуляторную манжетку для герметизации просвета между наружной поверхностью интубационной трубки и внутренней поверхностью трахеи.
Интубационная трубка используется для ИВЛ, для обеспечения проходимости дыхательных путей, для отсасывания секрета из бронхиального дерева, рвотных масс из трахеи и при проведении газового наркоза.