- •Часть I. Должностные обязанности врача скорой помощи
- •Обязанности врача выездной бригады
- •Правила поведения врача скорой помощи на вызове по поводу суицидальных попыток, самоубийств и других криминальных случаев
- •Функциональные обязанности врача скорой помощи при оказании медицинской помощи во время массовых катастроф или аварий
- •Часть II. Основные приемы интенсивной терапии и реанимации
- •Наружный массаж сердца
- •Методика проведения закрытого массажа сердца
- •Методика проведения эт
- •Дефибрилляция сердца
- •Электроимпульсная терапия аритмий
- •Искусственная вентиляция легких
- •Методика проведения ивл по способу «рот в рот»
- •Интубация трахеи
- •Методика интубации трахеи
- •Пункция сердца
- •Методика пункции сердца
- •Пункция перикарда
- •Методика пункции перикарда
- •Плевральная пункция
- •Методика плевральной пункции
- •Пункция и катетеризация вен
- •Пункция периферической вены
- •Пункция подключичной вены
- •Методика пункции подключичной вены
- •Катетеризация подключичной вены
- •Промывание желудка
- •Методика промывания желудка
- •Часть III. Интенсивная терапия основных заболеваний и синдромов Кардиология Внезапное прекращение кровообращения
- •Клиническая смерть1
- •I. Проведение основных неспециализированных реанимационных мероприятий
- •II. Специализированные реанимационные мероприятия (выполняются, не прекращая основных)
- •Электромеханическая диссоциация
- •I. Основные неспециализированные реанимационные мероприятия (с проведением интубации, ивл, непрямого массажа сердца, катетеризации магистральной вены).
- •II. По возможности устранить причину эмд:
- •Асистолия
- •Диабетическая кома
- •Типы диабетической комы
- •Гипогликемическая кома
- •Инфекционная кома
- •Печеночная кома
- •Гипохлоремическая кома
- •Уремическая кома
- •Анафилактический шок
- •Аритмии сердечные
- •1. Купирование пароксизма мерцательной аритмии
- •2. Купирование пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии
- •3. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии
- •4. Купирование брадиаритмий
- •5. Купирование трепетания предсердий с частотой желудочковых сокращений более 120/мин и выраженной сердечной недостаточностью
- •Бронхиальная астма
- •I стадия
- •II стадия
- •III стадия
- •Болевые синдромы кардиогенного происхождения
- •1. Купирование болевого синдрома при остром инфаркте миокарда (оим)
- •2. Купирование кардиогенного шока при оим
- •3. Купирование отека легких при оим
- •4. Купирование кардиогенного шока в сочетании с отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда
- •5. Лечение тромбоэмболии легочной артерии (тэла)
- •I. Прекращение кровообращения (см. Клиническая смерть)
- •II. При выраженной артериальной гипотензии
- •Боли в груди
- •Перикардит
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Заболевания грудной клетки
- •Боли в животе
- •Гипертонический криз
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс): стенокардии, инфаркт миокарда (им)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Коллапс
- •Конец ознакомительного фрагмента.
Боли в груди
(См. Приложение 6, с. 469)
Этот симптом может встречаться при сердечно‑сосудистых заболеваниях органов дыхания, при болезнях костно‑мышечного аппарата, нервной системы, органов пищеварения. Для того чтобы сформулировать нозологический диагноз, больного необходимо тщательно обследовать. Неотложные мероприятия должны быть хорошо продуманы, чтобы избежать применения бесполезных или нежелательных средств.
Перикардит
Заболевание может осложнять многие инфекционные болезни, сепсис, бактериальный эндокардит, ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, опухоли, острый инфаркт миокарда (ОИМ), уремию, а также может быть идиопатическим.
Клиника
Жалобы на боль в груди, одышку. Чаще боль подострая, тупая, но может быть и интенсивная. Особенностью боли является зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка у больных перикардитом уменьшается в положении лежа лицом вниз и сидя, наклонившись вперед. Болевой синдром может прерываться короткими ремиссиями в течение нескольких дней, что не характерно для ОИМ. Шум трения перикарда и лихорадка совпадают с появлением боли.
На ЭКГ особых изменений нет, характерен нерезкий подъем сегмента ST в нескольких отведениях (конкордантный в противоположность дискордантному смещению ST при ОИМ).
Лечение
Внутривенно 2–4 мл 50 % раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1~2 мл 0,25 % раствора дроперидола и 1 мл 1 % раствора димедрола или супрастина.
При большом перикардиальном выпоте, когда у больного развивается сердечная недостаточность, необходимо провести пункцию перикарда.
Госпитализация обязательна в профильный стационар.
Расслаивающая аневризма аорты
Обусловлена атеросклеротическим процессом в аорте, сифилитическим поражением аорты, синдромом Морфана.
Клиника
При поражении грудного отдела аорты характерна резчайшая боль за грудиной, в области спины и эпигастрия, а при расслаивании аневризмы брюшного отдела аорты появляется боль в животе и поясничной области. Могут быть потеря сознания и развитие коллапса. Дальше клиника зависит от хода расслоения стенки аорты, образующейся в ней гематомы. При полном разрыве стенки мгновенно наступает смерть. При расслоении стенки в зоне отхождения крупных артериальных стволов появляются симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения соответствующих органов. Необходимо всегда думать о расслоении аорты при чрезвычайно сильной «шокогенной» боли, иррадиирующей в спину.
Лечение
Обезболивание как при коронарном ангинозном статусе (см. Инфаркт миокарда). При высоком АД проводится гипотензивная терапия. Если не исключен диагноз расслаивающейся аневризмы, то введение гепарина и фибринолитических средств противопоказано.
Госпитализация в реанимационное отделение.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Клиника
У больного без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется жгучая боль за грудиной, с типичной иррадиацией в левую руку. При грыже больших размеров боль может иррадиировать в позвоночник. Боль исчезает или ослабевает при переходе в вертикальное положение. Не купируется нитроглицерином. Боли сопровождаются одышкой. Наиболее тяжелое осложнение грыжи – ее ущемление – проявляется острой болью в левой половине грудной клетки и эпигастрии, рвотой, дисфагией, тахикардией, обморочным состоянием.
Лечение
При сильной упорной боли и диагнозе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо заподозрить ее ущемление.
Госпитализация больного в хирургическое отделение, обезболивание производится анальгином, баралгином, промедолом в сочетании с димедролом и атропином.