- •Часть I. Должностные обязанности врача скорой помощи
- •Обязанности врача выездной бригады
- •Правила поведения врача скорой помощи на вызове по поводу суицидальных попыток, самоубийств и других криминальных случаев
- •Функциональные обязанности врача скорой помощи при оказании медицинской помощи во время массовых катастроф или аварий
- •Часть II. Основные приемы интенсивной терапии и реанимации
- •Наружный массаж сердца
- •Методика проведения закрытого массажа сердца
- •Методика проведения эт
- •Дефибрилляция сердца
- •Электроимпульсная терапия аритмий
- •Искусственная вентиляция легких
- •Методика проведения ивл по способу «рот в рот»
- •Интубация трахеи
- •Методика интубации трахеи
- •Пункция сердца
- •Методика пункции сердца
- •Пункция перикарда
- •Методика пункции перикарда
- •Плевральная пункция
- •Методика плевральной пункции
- •Пункция и катетеризация вен
- •Пункция периферической вены
- •Пункция подключичной вены
- •Методика пункции подключичной вены
- •Катетеризация подключичной вены
- •Промывание желудка
- •Методика промывания желудка
- •Часть III. Интенсивная терапия основных заболеваний и синдромов Кардиология Внезапное прекращение кровообращения
- •Клиническая смерть1
- •I. Проведение основных неспециализированных реанимационных мероприятий
- •II. Специализированные реанимационные мероприятия (выполняются, не прекращая основных)
- •Электромеханическая диссоциация
- •I. Основные неспециализированные реанимационные мероприятия (с проведением интубации, ивл, непрямого массажа сердца, катетеризации магистральной вены).
- •II. По возможности устранить причину эмд:
- •Асистолия
- •Диабетическая кома
- •Типы диабетической комы
- •Гипогликемическая кома
- •Инфекционная кома
- •Печеночная кома
- •Гипохлоремическая кома
- •Уремическая кома
- •Анафилактический шок
- •Аритмии сердечные
- •1. Купирование пароксизма мерцательной аритмии
- •2. Купирование пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии
- •3. Купирование желудочковой пароксизмальной тахикардии
- •4. Купирование брадиаритмий
- •5. Купирование трепетания предсердий с частотой желудочковых сокращений более 120/мин и выраженной сердечной недостаточностью
- •Бронхиальная астма
- •I стадия
- •II стадия
- •III стадия
- •Болевые синдромы кардиогенного происхождения
- •1. Купирование болевого синдрома при остром инфаркте миокарда (оим)
- •2. Купирование кардиогенного шока при оим
- •3. Купирование отека легких при оим
- •4. Купирование кардиогенного шока в сочетании с отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда
- •5. Лечение тромбоэмболии легочной артерии (тэла)
- •I. Прекращение кровообращения (см. Клиническая смерть)
- •II. При выраженной артериальной гипотензии
- •Боли в груди
- •Перикардит
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Заболевания грудной клетки
- •Боли в животе
- •Гипертонический криз
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс): стенокардии, инфаркт миокарда (им)
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда (им)
- •Коллапс
- •Конец ознакомительного фрагмента.
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – острое состояние, развивающееся при быстром снижении содержания сахара в крови и низкой утилизации глюкозы мозговой тканью. Возникает у больных сахарным диабетом при избытке введенного инсулина и недостаточном приеме пищи, при интенсивной физической нагрузке. Гипогликемия наступает вскоре после инъекции простого инсулина и повторно – через 2–3 часа. Сахароснижающие препараты сульфаниламидного ряда могут тоже привести к гипогликемической коме.
Клиника
У больного появляются предвестники: чувство голода, дрожь, головная боль, потливость. Коматозное состояние развивается очень быстро, возбуждение переходит в сопор и в кому.
Кожные покровы влажные, тургор сохранен, язык влажный, тонус глазных яблок нормальный, дыхание поверхностное. Глюкозурии нет, кетоновых тел нет, есть гипогликемия.
Лечение
Больному вводят медленно внутривенно струйно 40‑100 мл 40 % раствора глюкозы; при гипогликемическом состоянии дают внутрь сладкий чай, мед, варенье.
Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической, гиперосмолярной комах существенно не ухудшит состояния больного, тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.
Подкожно вводят 1 мл 1 % раствора адреналина, внутривенно капельно – 75‑100 мг гидрокортизона или 30–60 мг преднизолона в 500 мл 5 % раствора глюкозы.
Госпитализация. Если кома вызвана простым инсулином и после проведенных мероприятий больной пришел в сознание, то госпитализации не требуется.
Больной с комой, вызванной препаратами пролонгированного действия, нуждается в госпитализации в эндокринологическое или терапевтическое отделение.
Транспортировка больного производится в положении лежа на носилках, голова должна быть повернута в сторону, чтобы предупредить попадание рвотных масс в трахею в случае возникновения рвоты.
Инфекционная кома
Инфекционная кома развивается при тяжелом течении инфекционных поражений мозга и его оболочек: энцефалита (эпидемический, клещевой, японский) и менингита. Менингит может явиться осложнением гриппа, кори, тифа и др.
Клиника
Наиболее характерна картина инфекционной комы при менингококковой инфекции: высокая температура, брадикардия, кожная полиморфная сыпь, герпес, светобоязнь, болезненность глазных яблок, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Возможны судороги.
При молниеносном течении развиваются отек и набухание головного мозга, но менингиального синдрома нет. Менингококкцемия – менингококковый сепсис–часто осложняется менингитом. Характерна геморрагическая сыпь разного диаметра с некрозом в центре. Сыпь распространяется на слизистые оболочки, иногда бывают массивные кровоизлияния во внутренние органы, причем кровоизлияние в надпочечники ведет к острой надпочечниковой недостаточности, проявляющейся тяжелым, стойким коллапсом.
При субарахноидальном кровоизлиянии развивается кома с менингиальным синдромом. При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что при субарахноидальном кровоизлиянии нет предшествующей лихорадки и других признаков инфекционных заболеваний. АД часто повышено.
Госпитализация. Больной с менингитом госпитализируется в отделение нейроинфекции, а больной с субарахноидальным кровоизлиянием в неврологическое или нейрохирургическое отделение.