Ятрогенные факторы

В формировании вторичных иммунодефицитных состояний могут участвовать и ятрогенные факторы. К ним прежде всего относятся лекарственные препараты.

В большом числе экспериментальных работ и клинических наблюдений обнаружено иммунодепрессивное влияние даже коротких курсов антибиотиков цефалоспоринового и фторхинолонового ряда, левомицетина, стрептомицина, тетрациклинов, противотуберкулезных и противогрибковых антибиотиков.

При этом наиболее заметными иммунодепрессивными эффектами антибиотиков являются: существенное снижение противовирусного иммунитета; угнетение функциональной активности Т-лимфоцитов; отмечено также значительное уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов.

Иммуносупрессивными свойствами обладают также классические иммунодепрессанты и цитостатики, использующиеся в терапии онкологических, лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваний, а также при трансплантациях.

Значительное иммуносупрессивное воздействие оказывает и терапия препаратами кортикостероидных гормонов. В дозах, существенно превышающих физиологические концентрации, кортикостероидные гормоны подавляют процессы миграции и рециркуляции иммунокомпетентных клеток, снижают их функциональную активность и даже оказывают прямое лимфоцитотоксическое действие.

В современных условиях увеличивается число так называемых внутрибольничных, госпитальных инфекций – инфекционных процессов, вызываемых возбудителями, циркулирующими в медицинских учреж­дениях.

Госпитальные инфекции возникают в результате ряда причин:

Во-первых, потому, что у пациентов формируются вторичные им­мунные расстройства в резуль­тате основного заболевания.

Во-вторых, многие лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды и др.) вызывают упрощение аутомикрофлоры, индуцируют селекцию патогенных, резистентных к антибактериальной терапии штаммов, а также способствуют формированию вторичных ИДС.

В-третьих, большое значение имеет увеличение риска инфицирования больных госпитальными штаммами микроорганизмов. Причиной внутрибольничных инфекций могут быть более 2000 ви­дов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, циркулирующих в больницах десятки лет, которые иногда бывают полирезистентными одновременно ко многим антибактериальным препаратам. К ним относятся: стафилококки, синегнойная палочка, псевдомонады, респираторные энтеро- и ротавирусы, вирусы гепатита А, анаэробные бактерии, плесневые и дрожжевые грибы, легионеллы и др.

В-четвертых, важную роль играет характерная для современной медицины инвазивная агрессия, включающая более 3000 видов манипуляционных вмеша­тельств – катетеризация, бронхоскопия, плазмоферез, зондирование и т.д., сложные медицинские аппараты (наркозные, аппараты искус­ственного кровообращения, оптическая техника), внутренний контур которых плохо дезин­фицируется.

В ответ на хирургическое вмешательство в организме больного развивается стрессовая реакция, приводящая к подавлению иммунных функций. Иммунодепрессивное воздействие оказывают и препараты, применяемые при наркозе. Немаловажную роль может играть и нарушение функций оперированного органа.