3.Истерический синдром, его структура и клиническое значение.

Для клиники истерического синдрома характерны многообразие и вариабельность симптомов. Всегда в той или иной степени выражены личностные особенности больного в виде эгоцентризма, театральности, демонстративности, большой внушаемости и самовнушаемости. Стремление привлечь к своей персоне внимание окружающих достигается всевозможными способами, в том числе и псевдологией (умышленное преувеличение, искажение событий, самооговоры, ложь, целью которой не является получение какой-либо материальной выгоды).

Постоянно отмечается эмоциональная лабильность, незрелость, поверхностность эмоций.

Двигательные нарушения представлены истерическими гиперкинезами (чаще тремор конечностей или головы, который проходит при отвлечении больного, при смене обстановки), нарушениями походки, симптомом астазии-абазии (подкашивание ног, медленное оседание, неспособность ходить при полной сохранности всех движений и мышечной силы в положении лежа). Истерические параличи и парезы также не соответствуют зонам иннервации, сохраняются рефлексы и мышечный тонус, отсутствуют трофические расстройства.

Помимо параличей и парезов, нередки различные контрактуры конечностей, блефароспазм, писчий спазм, истерический тризм, кривошея.

Нередки истерические припадки , которые возникают в прямой связи с психогенными факторами. Структура, последовательность и продолжительность двигательных проявлений весьма полиморфна в каждом индивидуальном случае. Всегда возникают перед «зрителями». Сознание при припадке не нарушено, может быть в ряде случаев суженным.

Среди расстройств речи наиболее часто отмечается истерическая афония (полная или частичная утрата звучности голоса). Ее отличительной особенностью является сохранение звучности голоса при кашле.

Нарушения чувствительности проявляются в виде истерической слепоты, глухоты, анестезии. Расстройства чувствительности не соответствуют зонам иннервации, отражают представления и суждения больных.

4.Нейролептики, основные группы, показания к применению.

К нейролептикам относят средства, оказывающие купирующее действие на проявление психозов (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, кататоническая симптоматика). Данный эффект в настоящее время связывают со способностью блокировать дофаминовые рецепторы мозга (возможно, также серотониновые рецепторы). Этот эффект является общим для всех нейролептиков независимо от их химического строения (табл. 2.13.1). Он также наблюдается у некоторых средств, применяемых в соматической практике (резерпина и дроперидола).

Основные химические классы нейролептиков

Химическое строение	Препараты
Фенотиазины:
алифатические	Хлорпромазин (аминазин 1, ларгактил), Левомепромазин (тизерцин, нозинан), Алимемазин (терален), Дипразин (пипольфен)
пиперазиновые	Трифлуоперазин (трифтазин, стелазин, тразин), Перфеназин (этаперазин), Тиопроперазин (мажептил), Флуфеназин (модитен), Метофеназин(френолон)
пиперидиновые	Тиоридазин (сонапакс, меллерил), Перициазин (неулептил), Пипотиазин (пипортил)
Бутирофеноны	Галоперидол (галдол, сенорм), Трифлуперидол (триседил), Дроперидол, Мельперон (эунерпан), Пипамперон (дипиперон)
Дифенилбутилпиперидины	Пимозид (орап), Пенфлюридол (семап), Флушпирилен (имап)
Тиоксантены	Хлорпротиксен (тарактан), Тиотиксен (наван), Флюпентиксол (флюанксол), Зуклопентиксол (клопиксол)
Бензамиды	Сульпирид (эглонил, догматил), Тиаприд (тиапридал), Сультоприд (топрал), Метоклопрамид (церукал, реглан)
Производное индола	Карбидин
Дибензодиазепин	Клозапин (азалептин, лепонекс)
Дибензоксазепин	Локсапин (локсапак, локситан)
Тиенобензодиазепин	Оланзапин (зипрекса)
Производное бензисоксазола	Рисперидон (риспердал, рисполепт)
Дибензотиазепин	Кветиапин (сероквель)

 Нейролептики отличаются широким диапазоном терапевтических доз. При различных состояниях эффективными оказываются дозы, различающиеся в десятки раз, поэтому довольно важен индивидуальный подход к лечению, учитывающий остроту и характер симптоматики.

Показания к назначению антипсихотических средств весьма разнообразны (табл. 2.13.2). Психотропное действие нейролептиков включает несколько компонентов, соотношение которых определяет спектр действия каждого конкретного препарата.

 Основные показания к назначению нейролептиков

Показания	Используемые препараты
Купирование психомоторного возбуждения, седация, лечение бессонницы у больных с психозом	Аминазин, Тизерцин, Хлорпротиксен, Азалептин, Дроперидол, Клопиксол
Купирование продуктивной психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций)	Галоперидол, Трифтазин, Триседил
Сдерживание прогредиентности злокачественного шизофренического процесса, прерывание острого приступа болезни	Азалептин, Мажептил, Этаперазин, Триседил, Пипортил, Рисполепт, Зипрекса
Активизация больных с легкими проявлениями апатико-абулического дефекта и неврозоподобной симптоматикой	Френолон, Модитен, Эглонил, Флюанксол, Карбидин
Коррекция поведения у пациентов с психопатией, неврозами и расстройствами поведения вследствие органических заболеваний	Сонапакс, Неулептил, Терален, Этаперазин, Эглонил
Поддерживающая терапия при хронических психозах (средства пролонгированного действия)	Модитен-депо, Галоперидол-деканоат, Клопиксол-депо, Семап, Орап, Имап
Лечение тревожной и ажитированной депрессии	Тизерцин, Эглонил, Хлорпротиксен, Сонапакс