2. Острый инфекционный миелит. Этиология, патогенез, патанатомия, клиника, лечение в остром периоде. Особенности ухода за больными.

Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого либо гнойного очага в организме и сепсиса. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аутоиммунные реакции и гематогенный занос инфекции в спинной мозг.

Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния. инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина. Клинические проявления. Картина миелита развертывается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38–39 °С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1–3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарными нарушениями. Лечение: глюкокортикостероиды в ударных дозировках, антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозах, витамины B1, B6, B12 парентерально, адренокортикотропные гормоны, антихолинэстеразные препараты, дезинтоксикационные мероприятия, глюкоза с уротропином.

Особенности ухода: Для предотвращения появления пролежней больного необходимо класть на круг, ватные прокладки подкладывать под пятки, менять положение, каждый день протирать камфорным спиртом тело. Если пролежни все же появились, то необходимо накладывать повязки с мазью Вишневского, тетрациклиновой или пенициллиновой мазью. Также проводится ультрафиолетовое облучение крестца, стоп, ягодиц. С первого дня болезни для предупреждения контрактур нужно проводить пассивную ЛФК, а класть больного в постель нужно разогнув ноги в коленных и тазобедренных суставах, при этом согнув в голеностопах, для этого применяют специальные шины и валики.

3. Сенестопатии и соматические ощущения. Диф. Диагностика. Клиническое значение.

Сенестопатии — симптом психических расстройств, проявляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, неопределенный, недифференцированный характер которых вызывает у больных серьезные затруднения при попытке точно описать испытываемое чувство. У каждого больного оно совершенно уникальное, не схожее с ощущениями других больных: одни сравнивают его с шевелением, трепетом, бурлением, вытягиванием, сжиманием; другие не находят в языке слов, адекватно отражающих их чувства, и выдумывают собственные определения («хвыкает в селезенке», «шурундит в затылке», «свинтит под ребрами»). Иногда сенестопатии напоминают соматические жалобы, однако при уточнении больные нередко сами подчеркивают психологический, неорганический характер расстройств («чувствую, что слипается анус», «кажется, что отрывается голова»). При сравнении с физическим чувством боли пациенты четко указывают на значительное отличие («лучше, уж, чтоб просто болело, а то ведь прямо наизнанку выворачивает»).

Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни. В этом случае состояние обозначается как сенестопатически-ипохондрический синдром

Сенестопатии не являются нозологически специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических поражениях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При шизофрении обращает на себя внимание диссоциация между мягким, казалось бы, несущественным характером симптома и выраженной дезадаптацией больных.

Так, один из наших больных не смог дальше работать токарем, потому что постоянно чувствовал «холодок во рту», другой бросил учебу в институте, потому что беспрерывно ощущал «мягкую теплую субстанцию, похожую на тесто, стекающую вниз по поверхности мозга». При органических поражениях головного мозга сенестопатии приобретают особенно вычурный, сложный характер.

4. Кататонической форме обычно предшествует ряд признаков, возникающих как предвестники приступа. У пациентов наблюдается чрезмерная раздражительность, аффективная лабильность, может обнаружиться расстройство сна и астенические явления.

Сам приступ возникает неожиданно, в острой форме. Его начало представляет собой кататонические расстройства, которые отличаются театральным и патетическим поведением, больной возбужден, действия отличаются импульсивностью, или же возникает кататонический субступор.

Поведение больного при кататонической шизофрении

Поведение пациента, страдающего кататонической шизофренией, и находящегося в состоянии кататонического возбуждения отличается тем, что периодически возникает кратковременный кататонический ступор. Такие больные пускаются в пляс, могут застывать, приняв патетические позы. Находясь в больничной палате, они начинают причудливое передвижение. Могут совершенно неожиданно, безо всякой причины, с криком набрасываться на окружающих их людей. В некоторых случаях отмечается явная агрессия.

Но бывают и такие ситуации, что больные кататонической шизофренией ведут себя заторможено, оказывают сопротивление, если кто-то предпринимает попытку изменить их положение тела. Все вопросы, обращенные к ним, игнорируют. Взгляд пациента растерянный и недоумевающий, человек постоянно озирается по сторонам, иногда с восторгом, иногда со страхом.

Кататонические расстройства имеют сопровождение в виде помрачения сознания, имеющего онейроидный характер. Бывает, что онейроид имеет задержку развития на определенной стадии. Данное состояние получило название синдром интерметамарфозы, то есть, инсценировки. В этом случае главной характерной особенностью является возникновение острого фантастического бреда.

5. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз. Это болезнь в результате злоупотребления алкоголем в таких дозах и с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений и общественной жизни и к расстройствам физического и психического здоровья. В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности – его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотребление, приводящее к болезни – алкоголизму. Стадии алкоголизма: Первая стадия (психической зависимости): Патологическое влечение к алкоголю – чтобы поднять настроение, чувствовать себя увереннее. Психическая зависимость – выпивки делаются главным интересом в жизни. Повышение толерантности к алкоголю – минимальная доза, способная вызвать хотя бы легкое опьянение. Утрата количественного и ситуационного контроля – начав пить люди не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения. Исчезновение рвотного рефлекса – свидетельствует о привыкании к большим дозам. Блекауты (временное затемнение) – выпадение из памяти отдельных периодов опьянения. Вторая стадия (физической зависимости) Физическая зависимость – регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием. Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение – оно сравнимо с чувством голода и жаждой.Абстинентный синдром – болезненное состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Изменение картины опьянения – эйфория становится короче. Изменение формы злоупотребления алкоголем – часть больных пьянствует постоянно, часть – периодически. Истинные запои Ложные запои – вследствие социально-психологических факторов. Изменения личности – заостряются черты акцентуации характера. Соматические осложнения алкоголизма. Сексуальные нарушения. Социальная дезадаптация – от полной с паразитическим образом жизни до весьма удовлетворительной. Третья стадия (алкогольной деградации) Снижение толерантности – иногда наступает через много лет. «Псевдоабстиненции» - после длительного воздержания от алкоголя. Алкогольная деградация – однообразные изменения личности. Социальная дезадаптация – больные оказываются нетрудоспособными. Соматические последствия – бывают тяжелыми: цирроз печени, кардиомиопатии. Алкогольные полиневропатии – жалобы на боли и неприятные ощущения в конечностях.

Билет №12