34. Лекарственные средства для наркоза. Классификация. Виды наркоза. Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза.

Под наркозом подра­зумевают обратимое угнетение функций ЦНС, при котором у человека выключается сознание и насту­пает потеря чувствительности и способности двигаться. В то же время сохраняется нормальной функция дыхания и сердечно-со­судистой системы. Во время наркоза создаются благоприятные условия для проведения хирургических операций. После выхода из состояния наркоза функции центральной нервной системы пол­ностью восстанавливаются.

Средства для наркоза (препараты для общей анестезии, нар­козные средства) в терапевтических дозах вызывают обратимое угнетение спинномозговых рефлексов, утрату сознания, всех видов чувствительности, снижение тонуса скелетной мускула­туры с сохранением деятельности дыхательного и сосудодвига­тельного центров. В основе действия наркотических средств лежат процессы, приводящие к нарушению межнейронной синаптической передачи, что и приводит к развитию состояния наркоза. Высокой чувствительностью обладают синапсы регу­лярной формации и коры головного мозга; менее чувствитель­ны синапсы спинного мозга и наименее чувствительны синапсы продолговатого мозга, где расположены дыхательный и сосу­додвигательный центры. Относительно низкая чувствительность к наркозным средствам последних центров продолговатого моз­га позволяет поддерживать их концентрацию в крови на уров­нях, сохраняющих функции дыхания и сердечно-сосудистой системы. Легкие являются идеальным местом для всасывания газов, что создает благоприятные условия для общей анестезии.

Средства для наркоза в зависимости от их физико-химиче­ских свойств и способов применения делят на ингаляционные и неингаляционные.

К ингаляционным средствам относят

- летучие жидкости (фторотан, энфлуран, эфир и др.) (являются фторированными углево­дородами. Они не взрывоопасны, имеют большую глубину вы­зываемого ими наркоза, лучшую управляемость, меньшие побочные эффекты.)

- газообразные вещества (хлор­этил, азота закись, циклопропан).

Фторотан является мощным наркотизирующим средством, имеет широкое применение в анестезиологии наря­ду с препаратами энфлуран и изофлуран. Преимущество средств для ингаляционного наркоза перед средствами для неингаля­ционного наркоза — возможность управлять глубиной наркоза, а недостаток — неизбежность стадии возбуждения.

Сравнительная характеристика основных средств для ингаляционного наркоза

Показатели	Диэтиловый эфир	Фторотан	Закись азота
Физические свойства	Жидкость	Жидкость	Газ
Воспламеняемость	Высокая	Отсутствует	Отсутствует
Взрывоопасность	Высокая	Отсутствует	Отсутствует
Стойкость при хранении	Малостоек	Стоек	Стойкая
Наркотическое действие	Умеренное	Сильное	Слабое
Раздражение дыхательных путей	Сильное	Отсутствует	Отсутствует
Отрицательное действие на сердце (угнетение сократимости, аритмии)	Слабое	Умеренное	Отсутствует
Токсическое действие на печень	Слабое	Слабое	Отсутствует
Форма выпуска	Флаконы по 100 и 150 мл	Флаконы по 100 и 150 мл	Баллоны по 5-12 л

Неингаляционный наркоз наступает при введении нарко­тических веществ внутривенным путем, реже — внутримышеч­ным и ректальным.

- производные барбитуровой кислоты,

- тиобарбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрий)

- пред­ставители других химических групп (предион (виадрил), на­трия оксибутират, пропанидид (сомбревин), кетамина гидро­хлорид (калипсол, кеталар) и др.

Неингаляционные средства по продолжительности действия подразделяются на:

а) короткого действия (пропанид, кетамин);

б)средней продолжительности действия (тиопентал-натрий, предион);

в) длительного действия (натрия оксибутират).

Основной наркоз может быть однокомпонентным — простым (мононаркоз), или многокомпонентным (комбинированным), включающим два или три препарата. В последнее время для общего обезболивания широко пользуются внутривенным вве­дением различных сочетаний нейротропных средств, чтобы по­лучить сбалансированное обезболивание без применения тради­ционных ингаляционных средств для наркоза.

Существует четыре способа использования ингаляционных средств для наркоза:

1. Открытый способ с помощью маски Эсмарха. Метод не требует специальной аппаратуры.

2. Полуоткрытый метод сходен с открытым, но при нем не происходит смешивания с парами воздуха. Наблюдается обра­зование небольших количеств С0₂-

3. Полузакрытый метод: наркотическая смесь поступает в резервуар дозами по мере ее вдыхания. Он характеризуется накоплением в резервуаре С0₂ и повторным его вдыханием.

4. Закрытый способ требует применения сложной аппара­туры. Используется химическое вещество для нейтрализации С0₂, присутствующего во вдыхаемом воздухе.

В сравнении с ингаляционным наркозом неингаляционный имеет то преимущество, что не вызывает стадии возбуждения и не требует сложной аппаратуры. Существенным недостатком неингаляционного наркоза является его плохая управляемость (труд­но регулировать глубину наркоза).