14. Дети с реактивными состояниями.

14.1. Общая характеристика реактивных состояний.

Реактивные состояния могут носить психотический и непсихотический характер. Психогенные (реактивные) расстройства – это реакция личности на тяжелые психотравмы. Органические поражения головного мозга при реактивных психозах отсутствуют. Возникновению реактивных психозов способствует церебральная резидуально-органическая недостаточность, акцентуации характера, соматическая ослабленность и другие факторы, уменьшающие адаптивные возможности личности. Реактивные психозы, так же, как и неврозы, возникают в ответ на действие психотравмирующих обстоятельств, но в состоянии реактивного психоза пациент не отдает себе отчета в том, что он болен и совершает действия, неадекватные обстоятельствам. Для реактивных состояний характерно: определяющая роль психотравмирующего фактора в возникновении заболевания, психологически понятная связь между психотравмирующей ситуацией и содержанием состоянием, обратимость заболевания. Характер реактивных состояний зависит от остроты и тяжести травмирующей ситуации, от длительности ее воздействия, возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей личности. Непсихотические состояния могут проявляться в заикании, тиках, страхах, энурезе, временной глухоте, мутизме. Реактивные психозы проявляются, в первую очередь, в расстройствах сознания.

14.2. Виды реактивных психозов.

Среди реактивных психозов выделяют острые шоковые реакции и затяжные реактивные психозы:

1. Острые шоковые реакции являются следствием сильного эмоционального потрясения из-за внезапно действующих раздражителей (крик, драка, устрашающий рассказ, неожиданная перемена обстановки) у маленьких детей и тяжелых психических травм (стихийные бедствия, катастрофа, смерть или болезнь близких) у подростков. Внезапно развивается сумеречное сужение сознания с двигательным ступором (оцепенение, застывшее выражение ужаса на лице, мутизм), либо с неупорядоченной, хаотичной двигательной активностью – ребенок мечется, кричит, не отвечает на вопросы, агрессивно сопротивляется попыткам остановить его. Впоследствии ребенок не помнит о совершенных им действиях и поступках. Длятся острые шоковые реакции от нескольких минут до нескольких часов. Наблюдаются, начиная с 2-3 лет. После острого периода наступает период угнетения: сниженное настроение, немотивированные страхи, подозрительность, ипохондрические высказывания. Острые шоковые реакции иногда переходят в постреактивное патологическое развитие личности.

2. Затяжные психогенные психозы могут появляться, начиная с подросткового возраста при действии психических травм. Продолжаются по 2-3 месяца. Различают два вида:

а) Реактивная депрессия (значительно глубже невротической депрессии) возникает под влиянием тяжелой болезни или смерти близких. Подросток перестает заботиться о себе, не следит за своим внешним видом, не ест, не выходит на улицу, неадекватно обвиняет себя и других в произошедшем несчастье и не считает себя больным. Выражен аффект тоски, интеллектуальная и моторная заторможенность, страх и тревога, непрерывный плач; резко выражены соматовегетативные компоненты – вялость, нарушение сна и аппетита. Подросток пытается реализовать суицидальные замыслы.

б) Реактивный параноид. Это редкая для детей и подростков форма. На фоне психотравмирующих обстоятельств (реальной опасности для жизни и благополучия больного и его родных) и общего аффективного возбуждения формируются бредовые идеи преследования и отношения, иногда иллюзии и галлюцинации. Возникновению способствует обстановка всеобщего напряжения, подозрительности, недоверия, а также индивидуальные особенности (инертность нервных процессов, повышенная внушаемость, невысокий интеллект, эпилептоидная или конформная акцентуация характера).

Психогенные психозы носят обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. При затяжном характере психотравмирующей ситуации (в течение несколько лет), при повторных психотравмах сходного сюжета отмечается патологическое развитие личности (чаще всего паранойяльного типа)