Положение о патологоанатомическом исследовании умерших

(Приложение 13)

1. Порядок оформления медицинской документации на умерших в лечебно-профилактическом учреждении

Установление факта наступления биологической смерти больного проводится в лечебном учреждении дежурным врачом или лечащим врачом, о чем в истории болезни делается соответствующая запись с указанием времени смерти в часах и минутах.

К телу умершего прикрепляется бирка с указанием лечебного учреждения (отделения), фамилии, имени, отчества умершего, года рождения и даты смерти, основного клинического диагноза. Труп без задержки доставляется в морг или прохладное (с температурой 0 – +4°С) помещение, выделеное для хранения трупов. Повязки, дренажи, интубационная и трахеостомическая трубки, катетеры остаются на месте.

Сразу же после наступления смерти больного лечащий врач составляет посмертный клинический диагноз, эпикриз.

В посмертном клиническом эпикризе подлежат отражению следующие вопросы:

– дата начала заболевания и жалобы больного;

– дата первичного обращения за медицинской помощью с указанием, куда и к кому обратился больной, какую получил помощь;

– дата и место первичной госпитализации, название всех лечебных учреждений, где в дальнейшем обследовался или получал лечение больной, содержание диагностических и лечебных мероприятий;

– обобщенная характеристика течения заболевания за время пребывания в каждом лечебном учреждении;

– дата госпитализации в данное лечебное учреждение, диагноз при направлении, предварительный диагноз, окончательный диагноз, даты их установления, содержание проведенных лечебных мероприятий (при проведении операций – название операции, продолжительность, вид наркоза);

– дата появления, характер симптомов осложнений, дата их распознания, принятые меры;

– клиническая характеристика терминального состояния, содержание реанимационных мероприятий;

– время установления биологической смерти в часах и минутах.

Окончательный клинический диагноз является медицинским заключением о характере заболевания, непосредственной причине и механизме наступления смерти. Он должен быть патогенетически обусловлен, отвечать клиническим фактам.

Оформленная история болезни умершего подписывается лечащим врачом и заведующим лечебным отделением.

2. Порядок патологоанатомического исследования умершего

Срочное вскрытие разрешается сразу же после установления биологической смерти больного.

Упорядоченное (плановое) патологоанатомическое вскрытие умерших производится в часы, указанные распорядком работы патологоанатомического бюро (отделения). История болезни подается в патологоанатомическое бюро (отделение) в ближайшее время после смерти больного (при наступлении смерти после 12.00 она должна быть доставлена не позднее 9.00 следующего дня).

Прием и регистрация тел умерших проводится санитаром патологоанатомического бюро (отделения), который проверяет наличие бирки на трупе, признаков гниения, присутствие зубных протезов из цветного металла и ценных вещей, о чем делает отметку в книге регистрации приема и выдачи тел умерших и докладывает заведующему отделением.

Патологоанатом приступает к упорядоченному патологоанатомическому исследованию трупа только после изучения истории болезни и другой медицинской документации умершего.

На патологоанатомическом вскрытии обязаны присутствовать заведующий лечебным отделением и лечащий врач. Разрешается присутствие других врачей лечебного учреждения.

Перед началом патологоанатомического вскрытия проводится осмотр трупа с оценкой состояния кожного покрова, видимых слизистых оболочек, определением массы тела и его длины. Патологоанатомическое вскрытие должено быть полным, с исследованием всех полостей тела и внутренних органов, а при необходимости позвоночного канала, костного мозга трубчатых костей, периферических сосудов и нервов, вегетативных нервных узлов. В качестве основного метода патологоанатомического вскрытия необходимо применять способ полной эвисцерации (по Шору).

По завершению патологоанатомического вскрытия патологоанатом оформляет врачебное свидетельство о смерти (ф. №106/У- 84).

Гистологическое исследование органов и тканей трупа проводится во всех случаях. Для этого во время вскрытия берутся кусочки органов и тканей и погружаются в фиксирующий раствор.

Из материала, взятого для гистологического исследования, вырезаются кусочки, которые после регистрации в книге учета работы лаборанта с секционным материалом подвергаются дальнейшей обработке. Остальной материал хранится в 10% растворе нейтрального формалина до окончания всех исследований, после чего по распоряжению врача уничтожается в установленном порядке.

Гистологическое исследование органов трупа должно быть закончено не позднее 5 суток после вскрытия.

Для уточнения характера заболевания, его этиологии и патогенеза, механизмов наступления смерти следует шире использовать бактериологические, вирусологические, серологические, цитологическое, иммуноферментные и другие методы исследования. Взятие материала проводится в соответствии с "Инструкцией относительно забора материала из трупа для бактериологического, биохимического, биофизического, вирусологического исследований".

Патологоанатомическое исследование умерших разрешается проводить непосредственно по установлению факта биологической смерти, но не позже одних суток с момента смерти.

Вскрытие трупов лиц, которые умерли от острых инфекционных заболеваний или при подозрении на них, проводится по возможности в первые часы после наступления смерти, желательно в присутствии специалиста противоэпидемического учреждения, который забирает материал для бактериологического и вирусологического исследований. Наиболее надежные результаты обеспечивают бактериологические и вирусологические исследования, проведенные в первые 6-8 часов после наступления смерти, как исключение – 24 часа.

Жидкости, выливающиеся при вскрытие трупов лиц, умерших от острых инфекционных заболеваний, и сточные воды собираются в посуду с дезинфицирующими растворами (например, хлорной извести), выдерживаются в нем не менее 2-х часов, после чего сливаются в канализационную сеть.

После окончания вскрытия трупов лиц, умерших от острых инфекционных заболеваний, перед зашиванием произведенных на труппе разрезов органы и полости его обрабатываются дезинфицирующим раствором (например, раствором карболовой кислоты или хлорамина). В полости труппа закладывается тряпье, смоченное дезинфицирующим раствором. Труп обмывается 1% раствором хлорамину. Секционный стол старательно обмывается дезинфицирующим раствором, инструменты стерилизуются, белье, которое использовалось при вскрытии (халаты, простыни), дезинфицируется.