Г Расхождение по основному заболеванию: нозологическая форма, локализация р-1 рупы расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов по нозологии

1 Група

2 Група

Расхождение по осложнению основного заболевания: (главное осложнения)

Р-2

Расхождение по сопутствующим заболеваниям

Р-3

3 Група

Обсуждение результатов клинико-патологоанатомического анализа происходит на:

1) КИС(Л)И – комиссии по изучению смертельных (летальных) исходов: все случаи смерти в порядке текущего контроля;

2) клинико-патологоанатомических конференциях (см. выдержку из Приказа МЗ Украины № 81 от 12.05.92р. «О развитии и усовершенствовании патологоанатомической службы в Украине», приложение 8):

а) случаи расхождений диагнозов по основному заболеванию;

б) случаи, имеющие очевидный научный и практический интерес: с атипичным течением, лекарственной болезнью, острыми инфекциями;

в) случаи запоздалой диагностики, неверного лечения;

г) годовой отчет заведующего ПАО с анализом качества клинической диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах наблюдения больных.

3) ЛКК – лечебно-контрольной комиссии (см. выдержку из Приказа МЗ Украины № 81 от 12.05.92р. «О развитии и усовершенствовании патологоанатомической службы в Украине», приложение 11): случаи смерти из-за грубых ошибок диагностики и лечения.

Результаты клинико-патологоанатомического анализа, который выполняется патологоанатомом вместе с клиницистом, отражаются в клинико-патологоанатомическом эпикризе протокола вскрытия, акте комиссии по изучению смертельных исходов в лечебно-профилактическом учреждении и протоколе клинико-патологоанатомической конференции.

Клинико-патологоанатомическая конференция определяет категорию расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, руководствуясь указанными ниже положениями.

Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию (р)

Градация расхождения (Р)	Причины расхождения
РІ	Заболевание не было распознано на предыдущих этапах (в данном лечебном учреждении установление правильного диагноза было невозможным из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, короткого времени пребывания в клинике).
РІІ	Заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении из-за недостатков в обследовании больного, отсутствия необходимых доступных исследований. Правильный диагноз необязательно был бы решающим относительно исхода болезни, но мог и должен был быть установлен.
РІІІ	Неправильная диагностика обусловила ошибочную врачебную тактику, что оказалось решающим в летальном исходе заболевания.
РІ-ІІІ ноз. (по нозологии)	Случаи, когда неправильно определена нозологическая форма (например, вместо хронического гломерулонефрита указан хронический пиелонефрит)
РІ-ІІІ лок. (по локализации)	Неправильно указана локализация процесса (например, вместо рака желудка – рак яичников) или в клиническом диагнозе локализация процесса точно не определена (например, при раке прямой кишки установлен диагноз опухоли брюшной полости)
РІ-ІІІ этиол. (по этиологии)	Неправильно установлена этиология болезни (например, вместо В12-фолиеводефицитной анемии указана железодефицитная)
РІ-ІІІ комб. (по комбинирован-ному заболеванию)	Случаи, когда распознано только одно из конкурирующих или сочетанных заболеваний
РІ-ІІІ форм. (по формулировке)	Случаи, когда порядок рубрик в клиническом диагнозе нарушен (например, основное заболевание поставлено не на I-е место, а на II или III), соответственно, неправильно проведено и шифрование основного заболевания

Примечание. II и III категории расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному учреждению, где больной умер. І категория расхождений диагнозов относится к тем лечебно-профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному на ранних этапах болезни, до госпитализации.