Электрофорез

Лекарственный электрофорез - это комплексный метод элект­ротерапии, при котором на организм пациента воздействуют одно­направленным (гальваническим) током и лекарственным веществом. Основные закономерности лекарственного электрофореза установил в 1902 году С.Ледюк.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Для электрофореза исполь­зуется однонаправленный ток.

Лекарственное вещество должно соот­ветствовать следующим требованиям:

а ) диссоциировать на ионы (электролиты) или адсорбировать в растворе ионы;

б) должно быть водорастворимым, т.к. наибольшей диэлектри­ческой проницаемостью из применяемых растворителей обладает вода.

Для некоторых веществ, не растворимых в воде, в качестве раствори­теля, используют водные ра­створы (до 50%) димстилсульфоксида, обладающего самостоятельной проницаемостью в ткани;

в) должно быть устойчивым к электрическому току;

г) размеры вещества должны быть меньше пор, т.к. при электро­форезе оно проникает в организм через кожу (потовые, сальные желе­зы, фолликулы волоса, межклеточные пространства) или слизистые оболочки.

АППАРАТЫ.

Д ля электрофореза используют источники постоянного тока АГГТ-33, АГН-32, АГП-3. "Поток-Г", 'ТР-Ш", "ГР-2", гальванические ванны двух- и четырехкамерные "АГВК-4", "Мета".

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.

При электрофорезе применяют такие же электроды и частные методики, как и при гальванизации, но между гидрофильной прокладкой и по­верхностью тела (кожей, слизистой оболочкой) помещают тонкую про­межуточную прокладку из фильтровальной, салфеточной бумаги или марли (1-2 слоя), пропитанную раствором лекарственного вещества.

Ионы лекарственного вещества или его электрически заряженные ча­стицы вводят с того полюса (одноименного), полярность которого со­ответствует заряду вводимого ингредиента, т.е. отрицательно заряжен­ные ионы вводят с катода, а положительно заряженные - с анода (см. таблицу).

Мож­но одновременно вводить и разноименно заряженные ионы с обоих полюсов. Для одновременного введения одноименно заряженных, но разных ионов, например Са'² и Mg'², применяют раздельные электро­ды, присоединяемые к одному полюсу.

Для электрофореза аминокис­лот и некоторых белков их растворам придают определенное значение рН, которое не нарушает активности веществ.

При введении с анода воду подкисляют (5-8 капель 5 % раствора соляной кислоты),

с катода - подщелачивают (5-8 капель 5 % раствора натрия гидроксида),

используют также буферные растворы (ацетатный, фосфатный).

При подкислении среды растворы белка и аминокислоты приобретают поло­жительный заряд, при подщелачивании - отрицательный.

За счет яв­ления электролиза на аноде выделяется кислота, а на катоде - щелочь.

Электрофорез неизбежно сопровождается выведением из организма эквивалентного количества ионов противоположной полярности (электроэлимипации). С учетом этого явления - не рекомендуется изме­нять полярность электродов при электрофорезе в одной области.

В последние годы для электрофореза используют около 150 ле­карственных веществ.

В целях повышения проницаемости тканей для ионов лекарствен­ных веществ, более глубокого (и в большем количестве) их проникновсния электрофорез часто проводят после предварительной тепловой процедуры (соллюкс, теплосветовая ванна, парафин, высокочастотная терапия).

Воздействуя после электрофореза, эти факторы уменьшают длительность депонирования лекарственных веществ, ускоряя их по­ступление в кровь.

В последние годы электрофорез успешно сочетают с индуктотермией, диадинамическими, синусоидальными и флюктуи­рующими токами, франклинизацией, магнитотерапией и электросном, что даст более высокий суммарный эффект. Можно сочетать электро­форез с ваннами, массажем (до электрофореза) и лечебной физкульту­рой.

Способы введения веществ при электрофорезе:

1 Классический (с прокладки через кожу).

2. Полостной (через слизистую оболочку).

3. Из ванны или другой емкости.

4. Внутритканевой (внутриорганный). В частности, при внутрилегочном, внутритканевом электрофорезе фармакологические препа­раты вводят в организм через pот, подкожно, внутримышечно, внутри­венно, в легочную аргерию, эндотрахеально, эндобронхиально с одно­временной или последующей гальванизацией области грудной клетки в проекции легочного поражения. Гальванизацию нужно начинать во время максимальной концентрации лекарственного вещества в крови.

5. Пролонгированная гальванизация (электрофорез) - применя­ют токи малой силы (100-200 мкА) при продолжительном воздействии.

6. Лабильная гальванизация или электрофорез. Один из электро­дов (индифферентный) укрепляется стабильно, второй перемещается со скоростью 3-5 см в секунду по поверхности тела. В аппарат допол­нительно вводится стабилизирующее устройство.

7. Вакуум-электрофорез - электрофорез в условиях пониженного атмосферного давления. Применяется аппарат "ЭВАК-1".

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ.

Физико-химические эффекты: ле­карственные вещества в растворе диссоциируют на ионы и заряжен­ные гидрофильные комплексы, которые при помещении в электричес­кое поле перемещаются по направлению к противоположным полю­сам (электрофорез).

Это приводит к их проникновению в глубь био­логических тканей, в эпидермис, накоплению в верхних слоях дермы, где из-за слабой васкуляризации создается лекарственное депо с периодом выведения до 15 суток, из которого препараты диффундируют в интерстиций, эндотелий сосудов микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды.

Возможно также их накопле­ние в патологических очагах.

Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2-10 % содержащегося на прокладке) и зависит от свойств лекарств, их концентрации, силы тока, продолжительности воздействия, площади электродов, кровоснабжения кожи.

Физиологические эффекты: постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к ле­карственным веществам. Ионы лекарственного вещества, являясь элек­трически активными, уже в кожном депо вступают в контакт с не­рвными рецепторами, вызывая их раздражение.

Рефлекторным путем эти раздражения рецепторного аппарата через нервные механизмы из­меняют уровень функционального состояния нервной системы.

Гумо­ральные влияния при электрофорезе включаются при медленном и рав­номерном переходе лекарственного вещества из кожного депо в ток крови и лимфы, откуда они разносятся по всему организму и оказыва­ют лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к введенному лекарственному веществу.

Преимущества лекарственного электрофореза следующие:

1. Влияние малых доз, составляющих всего 6-10 % от количества его на прокладке (в 8-10 раз меньших, чем при обычных способах вве­дения).

2. Накопление вещества в коже (на глубине до 3 мм), создание депо и постепенное, медленное поступление в организм при медлен­ном его выведении, что обеспечивает пролонгированное действие. Лекарственные вещества длительно сохраняют специфическое действие (сохраняя фармакологическую активность до 3 недель).

3. Возможность введения непосредственно в очаг поражения лю­бой по размерам и локализации одновременно нескольких лекарствен­ных веществ.

4. Введение лекарственных веществ не вызывает болезненных ощущении.

5. Не требуется стерилизация лекарственных веществ (в организм они поступают через межклеточные пространства).

6. Наблюдается сочетанное действие тока и вещества: ток потен­цирует действие лекарства, чем достигается высокий терапевтичес­кий эффект.

7 Ток обладает гипосенсибилизирующим действием, раствори­телей нет- отсюда снижение возможности возникновения аллергии.

Недостатки электрофореза:

1. Электрофорез нецелесообразно проводить в срочном порядке.

2. Нельзя вводить лекарственное вещество при наличии проти­вопоказаний к току.

3. Малые концентрации вещества в крови не позволяют создать максимальные концентрации, например, антибиотиков.

4. Невозможно точно дозировать введение вещества. Проницае­мость кожи на различных участках тела разная.

Электрофорез оказывает общеукрепляющий эффект через нор­мализацию функционального состояния ЦНС, вегетативной и эндок­ринной систем, обладает противовоспалительным, обезболивающим, бактерицидным, трофическим, десенсибилизирующим, рассасываю­щим, дезинтоксикационным и антисклеротическим действием.

ПОКАЗАНИЯ.

Такие же, как и для гальванизации с учетом по­казаний к введению лекарств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Кроме общих и противопоказаний к проведению гальванизации, дополнительно учитываются противопо­казания к введению лекарства: непереносимость, аллергические реак­ции на вводимые лекарства.

ДОЗИРОВКИ.

Для электрофореза рекомендуется 2-5 % растворы в суточной дозе.

Повышение концентрации лекарств свыше 5 % нецелесообразно из-за электростатического взаимодействия ионов, поскольку возникают электрофоретические и релаксационные силы торможения (феномен Дебая-Хюккеля).

Исключение составляют сильнодействующие вещества, которые в общепринятом для них раз­ведении берут на одну процедуру в количестве одноразовой дозы.

Сила тока - из расчета 0,05-0,1 мА на 1 см² площади меньшего электрода. Продолжительность электрофореза 20 минут.

Курс - 10-20 процедур.

Детям электрофорез показан с 4-6-недельного возраста силой тока 0,02-0,05 мА на 1 см², продолжительностью процедуры гальванизации до 10 минут, электрофореза - до 15 минут. Курс лечения 10-12 проце­дур.

В гериатрии, учитывая пониженную чувствительность нервных окончаний к постоянному току, силу тока необходимо дозировать в основном по показаниям миллиамперметра, продолжительность электрофореза 10-15 минут, через день.

Если лекарственное вещество плохо растворяется в воде, то для электрофореза в качестве раствори­теля рекомендуется применять димексид (диметилсульфоксид, ДМСО) - универсальный растворитель, в котором хорошо растворяются и не­растворимые в воде лекарственные средства, проводник лекарствен­ных веществ в ткани. Он биполярен, способен в несколько раз повы­шать проницаемость кожи для лекарственных веществ, обладает вы­раженным обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным и рассасывающим действием, оказывает быстрый и продолжи­тельный обезболивающий эффект анестетика.

Таблиця введення лікарських речовин при електрофорезі

Іон, що вводиться або частка	Використовуване Речовина	Концентрація розчину або кількість речовини	Полярність
Адреналін	Адреналіну Гидрохлорід	0,1 % 0,5-1 мл	+
Алое	Екстракт алое рідкий, сік алое	1:3	+/-
Аміназін	Аміназін	1 %	+
Амінокапронової кислоти радикал	Амінокапроновая кислота	1-5 %	+
Анальгін	Анальгін	2-5 % (водний) 5-10 % у 25% ДМСО	+ +/-
Анапрілін	Анапрілін	0,5 % 5,0 mj!	+
Аскорбіновою кислоти радикал	Аскорбінова кислота	2-5 %	-
Атропін	Атропіну сульфат	0,1 % 1 мл	+
Ацетілсаліциой кислоти радикал	Ацетілсаліциловая кислота	5-10 % у 50% ДМСО	-
Бром	Натрію (калія) бромід 2-5 %		-
Вітамін BL	Тіаміну бромід	2%	+
Вітамін В12	Цианокобаламін	100-200 мкг	+
Вітамін Е	Токоферола ацетат	- 2 % на ДМСО (0,5 мл на процедуру)	+
Гамма-оксимасляной кислоти радикал	Натрию оксибутират	2-5 %(0,5-1мл на процедуру)	-
Гепарін	Гепаріна натрієва сіль	5000-10000 ЕД на процедуру	—
Гиалуронідаза	Гиалуронідаза	0,1-0,2г на 30 мл тієї, що підкисляє до рИ=5,0-5,2 що дистилює води або ацетатного буфера	+
Гідрокортизон	Гідрокортизону сукцинат (водо- розчинний)	1 ампулу розчиняють в 0,2% розчині натрію гідрокарбонату або підлуженою (до рН= 9,0) у воді	-
Грязь	Лікувальна 1рязь (компоненти)	Натівная грязь фязевой розчин	+/-
Даларгин	Даларгин	1 міліграми ампульного порошку розчиняють в 3 мл подкис­ленной (рН=5,5) води	+
Діазепам	Діазепам	0,5 %	+
Димедрол	Димедрол	0,25-1%	+
Йод	Калія (натрію) йодид 2-5 %		-
Калій	Калій хлорид	2-5 %	+
Кальцій	Кальцію хлориду	2-5 %	+
Контрікал	Контрікал	5000-20000 ЕД на процедуру, розчинити в 10-20 мл дисти	+
		ллированной води, що підкисляє до рН=6,0-6,2
Курантіл	Курантіл (дипиридамол)	0,5 % - 2 мл	+
Лідаза	Лідаза	0,1 г (64 АЄ) на 30 мл подкис- ленної води з рН 5,2	+
Літій	Літію бензоат (хлорид)	2-5 %	+
Магній	Магнію сульфат	2-5 %	+
Марганець	Марганцю сульфат	2-5 %	+
Мідь	Меді сульфат	0,2-5 %	+
Натрій	Натрію хлорид	2-5 %	+
Неоміцин	Неоміцину сульфат	5000-10000 Ед/мл	+
Нікотиновою кислоти радикал	Нікотинова кислота	0,5-1 %	-
Новокаїн	Новокаїн гидрохлорид	0,25-5 %	+
Но-шпа	Но-шпа	1-2 %	+
Окситетрациклін	Окситетрацикліна гидрохлорид (дигидрат)	0,5-1 г на процедуру 0,25-0,5 г на процедуру	+
Папаверин	Папаверин гидрохлорид	0,1-0,5%	+
Пелоїдін	Пелоїдін		+/-
Пеніцилін	Пеніциліну натрієва сіль	5000-10000 Ед/мл
Пентамін	Пентамін	5%	+
Пілокарпін	Пілокарпіну гидрохлорид	0,1-0,5 %	+
Платифілін	Платифіліну гидротартрат	0,03-0,05-0,1 %	+
Преднізолон	Преднізолон (розчинний, ампульный)	0,5 %	+
Прозерін	Прозерін	0,1 %	+
Ронідаза	Ронідаза	0,5 г- розчиняють в 30 мл ацетатного буферного розчину або що підкисляє дистиллированой води	+
Саліциловою кислоти радикал	Начрія саліцилат	1-5 %	-
Седуксен	Седуксен	0,5 % (на процедуру 2 мл)	+
Сірка	Іхтіол Унітіол	10-30 % 2-5 %	- -
Срібло	Срібло нітрат	0,5-1 %	+
Стрептоміцин	Стрептоміцину сульфат	5000-10000 Ед/мл	+
Сульфадімезін	Сульфадімезін	1 -2 % (на розбавленій соляній кислоті)	+
Теоникол	Теоникол (ксантинола никотинат, компламин)	5 мл 5 % розчину	+
Теофіллін	Теофіллін	2-5 % розчин на підлуженій (рН=8,5-8,7) воді
Тетрациклін	Тетрацикліну гидрохлорид	5000-10000 Ед/мл	+
Тіосерной кислоти радикал	Натрію тиосульфат	2-5 %	-
Трентал	Трентал (пентоксифиллин)	2 %	+
Трімекаїн	Трімекаїн	0,5-2 %	+
d-Тубокурарин	d-Тубокурарин	1-2 % 1-2 мл '	+
Фенкарол	Фенкарол 0,5 %	у 25 % розчині ДМСО	+
ФІБС	ФІБС		+/-
Цинк	Цинку сульфат	0,5-1 %	+
Цистіин	Цистіин	2-5 %
Еленіум	Еленіум	1% (на процедуру 1-2 мл)	+
Еритроміцин	Еритроміцин	0,1-0,25 г 70 % (розводять в етанолі)	+
Етілморфін	Етілморфіна гидрохлорид (дионин)	0,1-0,2%	+
Етімізол	Етімізол	1,5%	+/-
Еуфіллін	Еуфіллін	2-5 %	+/-
Ефедрин	Ефедрину гидрохлорид	0,1-1 %	+
Отрута зміїна	Вінраксин (компоненти)	1 мл	+/-
Отрута бджолина	Апізартрон (компоненти)	0,01 -0,1 %	+/-