Пакетная теплотерапия

П акетная теплотерапия - лечебное применение искусственных теплоносителей различной химической природы.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Т еплоемкость и теплоудерживающая способность пакетных теплоносителей выше, чем у парафина и озокерита и они отдают тепло тканям в течение длитель­ного времени. Обернутые в прозрачный пластик секционные блоки пакетов таких теплоносителей называют термопрокладками.

Они бы­вают различной формы и площади.

Применяют также согревающие прокладки с бинарными веществами, хранимыми в разных пакетах (электрохимические грелки) и системы электрического нагревания.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.

Тер­мопрокладки нагревают в теплой воде или термостате до 70° С и рас­полагают на теле больного над патологическим очагом или на сегментарно-рефлекторную зону, плотно накрывают их полотенцем или оде­ялом. Пакетные теплоносители применяют по методике аппликации.

Пелоидотерапия

Н а курортах и в лечебных учреждениях применяют природные теплоносители - лечебные грязи или пелоиды - природные органоминералъные коллоидные образования, содержащие биологически ак­тивные вещества и живые микроорганизмы.

С равнивая наши грязи (Сакские, Славянские и др.) с грязями Мертвого моря, необходимо отметить, что минерализация грязи с Мер­твого моря - 350-400 г/л. Принимая их, организм попадает в очень жесткие условия, что зачастую не на пользу. В наших грязях в литре от 90 до 200 граммов минералов - для человеческого организма это щадя­щий режим, а для микроорганизмов - условия существования и разви­тия.

Благодаря им в Славянской и Сакской грязях образуются такие биологические вещества, как витамины групп А и В, ферменты спир­тового брожения, летучие органические вещества, гормоноподобные компоненты типа фолликулина, ацетилхолина и холина, пенициллиноподобные и другие продукты, оказывающие лечебное действие.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

В зависимости от соста­ва и происхождения грязи подразделяют на пять наиболее часто ис­пользуемых типов:

1) иловые сульфидные грязи, являющиеся донными отложениями соленых водоемов;

2) сапропели - иловые отложения пресных водоемов, содержа­щие более 10 % органических веществ;

3) торфяные грязи - торфяные образования болот, содержащие 50 % органических веществ;

4) сопочные грязи - обогащенные органическими веществами не­фтяного происхождения;

5) глинистые илы и гидротермальные грязи. Однородность, высокая пластичность, высокая теплоемкость и низкая теплопроводность определяют лечебное использование грязей.

В клинике наиболее часто используют первые три вида грязей.

Грязь состоит из трех частей:

• кристаллического скелета,

• кол­лоидной фракции

• грязевого (солевого) раствора.

Кристаллический скелет, или остов, - грубодисперсная часть грязи, состоящая из неор­ганических частиц размером 0,01-0,001 мм, грубых органических ос­татков растительного и животного происхождения (гипс, кальцит, до­ломит, фосфаты, силикатные и карбонатные частицы и др.).

Коллоид­ный комплекс - тонкодисперсная часть грязи, представленная частица­ми размером менее 0,001 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, гидротроллит. сера, гидроксиды железа, алюминия, марганца и др.).

Грязевой раствор - жидкая фаза грязи, содержащая основные ее компоненты (минеральные, органические вещества и ра­створенные газы).

Минерализация грязевого раствора колеблется от 0,05-1 до 400-450 г/л.

Свойства грязевого раствора определяются:

• ми­нерализацией

• составом грязей.

В грязеобразовании активную роль играют микроорганизмы, особенно сероводородная бактерия. Черный цвет и пластичность грязи обусловлены гидратом окиси железа.

И ловые сероводородные грязи - черная блестящая масса мазеподобной консистенции, бархатистая на ощупь. Образуется на дне мор­ских лиманов и соленых озер, содержащих сульфаты. В результате раз­ложения остатков водных растений и животных сульфаты восстанав­ливаются до сероводорода. В иловых грязях минеральные вещества преобладают над органическими, содержание которых невелико (чаще до 5 %).

Зольность грязи различна - от нескольких до сотен граммов на литр.

Органические вещества представлены битумами, гуминами, лигнином, целлюлозой, соединениями азота, фосфора, железа, серы, остатками водорослей и живых организмов. В иловых грязях содержатся также биологически активные вещества, ферменты, гормоноподобные соединения, микроэлементы, сероводород в виде растворен­ного газа или сульфидов (от 0,05 до 5 %).

Реакция иловых грязей ней­тральная или слабощелочная.

С апропели, или "гниющий" ил, образующийся на дне пресных водоемов, представляет собой студенистую массу зеленоватого цвета, богатую органическими веществами.

В отличие от иловой грязи сап­ропели обладают большей теплоемкостью.

Сапропели - тонкострук­турные коллоидальные отложения, органические вещества, в которых представлены лигниногумусовым комплексом, битумами, жидкими и твердыми углеводородами, сложными гуминовыми кислотами, смола­ми и пигментами из группы каротиноидов.

В сапропелях найдены фер­менты, витамины, гормоны, антибиотикоподобные вещества, микро­элементы и другие биологически активные соединения.

В зависимос­ти от содержания минеральных веществ выделяют глинистые, извест­ковые, железистые, кремнеземистые, карбонатные, смешанные и орга­нические (малозольные) сапропели.

Х арактерные свойства сапропелей - высокая пластичность, влагоемкость и адсорбционная способ­ность.

Торфяная грязь - продукт длительного разложения раститель­ных организмов в болотистых условиях.

Э та темно-бурая масса имеет влажность в пределах 60-65 %, теплопроводность ее меньше, чем у иловой грязи.

В состав торфа входят белки, гуминовые кислоты, биту­мы, жиры, ферменты, фенолы, коллоидные и кристаллические веще­ства.

В торфе содержится 30-80 % органических веществ, много рас­тительных остатков.

Торф обладает большой адсорбционной способ­ностью, высокой пластичностью, вязкостью, липкостью.

АППАРАТЫ.

Используют аппарат "Поток" для гальваногрязи, шприц Баржанского или тампонатор Здравомыслова дтя введения гря­зи ректально и вагинально. Процедуры проводят на кушетке грязевой с электроподогревом, кушетке для желудочно-кишечных орошений с дозаторным бачком (грязевые и общие процедуры).

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.

На­иболее часто применяют грязевые аппликации на трусиковую зону, поясницу, гипогастрий и сегментарные зоны.

В зависимости от лока­лизации патологического очага используют общие, разводные грязевые ванны, сегментарно-рефлекторные и местные грязевые апплика­ции.

При общих аппликациях лечебную грязь накладывают ровным слоем толщиной 3-4 см на все тело больного, исключая шею, голову и кардиальную область.

Сегментарно-рефлекторные и местные аппли­кации проводят путем нанесения грязи на различные области тела.

Подвергнутый воздействию лечебной грязи участок тела последова­тельно укутывают брезентовой простыней, клеенкой и одеялом.

После окончания процедуры больного раскутывают и снимают с него повер­хностный слой грязи.

З атем больной обмывается под душем, одевается и отдыхает 30-40 минут. Грязелечение также используют в виде грязе­вых ванн, гальваногрязи, диадинамогрязи, амплипульсгрязи, флюктуогрязи, а также электрофореза вытяжки грязи (применяют "грязевой отжим" и препараты из грязи).

Грязевой раствор получают путем цен­трифугирования, отжатия грязи под прессом, фильтрации.

Способ по­лучения раствора существенно не влияет на его химический состав. Центрифугаты сапропелей в стеклянной стерилизованной посуде мо­гут сохраняться до 6 месяцев. В связи с возможным осаждением неко­торых компонентов лучше пользоваться свежеприготовленным раство­ром.

В состав грязевых растворов входят ионы хлора, натрия, магния, железа, цинка, фосфорные соединения, растворимые органические вещества типа гуминов, фульвокислот, лизина, аминокислот и др.

Орга­нические вещества в ионной форме способны проникать в ткани че­рез неповрежденную кожу и оказывать рефлекторное и гуморальное влияние на организм. Чтобы приготовить грязевые разводные ванны, в ванну с пресной или минеральной водой добавляют 2-3 ведра грязи.

Температура грязевых ванн - 40-42° С.

Кроме наружной методики, грязь вводят в виде ректальных и вагинальных тампонов.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.

Физико-химические эф­фекты: воздействие грязи осуществляется в значительной степени через факторы :

• температурный

• механический,

• химический и

• био­логический.

Термический эффект связан с тем, что грязям присущи свойства теплоносителей - высокая теплоемкость, малая теп­лопроводность, отсутствие конвекционной способности. Химический эффект гря­зи при аппли­кации содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполяр­ные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов, Грязи являются своего рода сорбентами и ионообменниками.

Ме­ханический эффект менее выражен и проявляется главным образом при назначении общих грязевых процедур, грязевых разводных ванн и обширных по площади аппликаций. Сдавление кожи и подлежащих тканей сопровождается более глубоким проникновением тепла. Грязе­вая микрофлора (биологический эффект) вызывает гибель микроорга­низмов кожи через конкурентные взаимоотношения.

Физиологические эффекты: накапливаясь в коже, активные ком­поненты грязи усиливают метаболизм подлежащих тканей, индуциру­ют дифференцировку ростковых слоев эпидермиса, выделение локаль­ных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, эндотелиальный расслабляющий фактор), повышают возбудимость и проводимость не­рвных проводников кожи.

Под влиянием такого комплексного раздра­жения в организме наступает ряд сложных функциональных перестро­ек, которые проявляются общей и местной (очаговой) реакцией. Об­щая реакция заключается в повышении температуры тела, изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, возрастании СОЭ и др.;

ме­стная - в расширении капиллярной сети, улучшении местного крово­обращения и тканевого обмена, обезболивании, рассасывании инфиль­тратов, отеков и патологических продуктов, усилении регенератор­ных процессов и фагоцитоза, ведущих в итоге к восстановлению фун­кциональной деятельности больного органа.

ПОКАЗАНИЯ.

Хронические воспалительныезаболевания и обменно-дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия его травмы, заболевания периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, органов дыхания, пищеварения, ЛОР-органов, заболевания кожи вне обострения, спаеч­ная болезнь, импотенция.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острые воспалительные заболевания или хронические в стадии обострения, активный туберкулез, нарушения температурной чувстви­тельности кожи, аритмии, беременность (на живот), тиреотоксикоз, сахарный диабет, стенокардия напряжения выше III ФК, гипертони­ческая болезнь выше I стадии, бронхиальная астма, нефроз, гипофун­кция яичников, цирроз печени.

ДОЗИРОВКИ.

Дозирование процедур пелоидотерапии осуществ­ляют по:

• температуре лечебной грязи или грязевого раствора,

• площади

• длительности воздействия.

В настоящее время иловые грязи исполь­зуются при температуре от 38 до 46° С.

Торфяные грязи, теплопровод­ность которых меньше, чем у других грязей, применяют при несколько большей температуре (38-48° С).

Грязелечение имеет три варианта:

смягченный - температура грязи 38-40° С, длительность процедуры 15-20 минут, через день, на курс - 8-10 процедур;

средний - темпера­тура грязи 38-40° С, длительность процедуры 20 минут, через день, на курс - 12 процедур;

интенсивный - ( в стационаре) - температура грязи 40-42° С, длительность процедуры 20 минут, 2-3 дня подряд, затем день отдыха, на курс - 14-16 процедур.

После процедур больной принимает душ (37-36° С), затем отдыхает на кушетке 20-30 минут.

Продолжительность процедур сульфидной грязи меньше (15-20 минут), сапропелевой и торфяной больше (25-30 минут).

Грязи температуры 37-40" С ("митигированное" грязелечение) используют при выражен­ном и умеренном болевом синдроме, рецидивирующем течении про­цесса, наличии сопутствующих заболеваний и др.

Дозировка грязеле­чения для детей:

в возрасте 2-3 лет- 38-40°С, 7-10 минут, через день, 8-10 процедур; 3-7 лет - 38-40° С, 10-12 минут, через день, 10-12 про­цедур;

7-14 лет - 40-42° С, 12-15 минут, через день, 12 процедур.

До двухлетнего возраста грязелечение противопоказано.

После грязеле­чения ребенка купают в ванне (37° С) или под душем.

САУНА

С уховоздушная баня (сауна) - сочетанное лечебное воздействие на организм сухого горячего воздуха, теплового излучения раскален­ных камней нагревателя и холодной пресной воды.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Температура воздуха в парильне составляет 60-90° С и зависит от высоты полок (на нижней -60° С, а на верхней - 90-110° С).

УСТРОЙСТВО.

Сауна состоит из раздевалки, термальной ка­меры (парильне) и помещения для охлаждения тела (с душами и бас­сейном). Парильня должна быть обшита деревом. Для этих целей наи­более подходящими являются липа и лиственница.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ.

Раз­детый больной принимает душ (желательно, теплый; причем голову не мочит), затем насухо вытирается (обязательная процедура для хоро­шего потоотделения), надевает головной убор (легче переносится жар, если шапку периодически смачивать прохладной водой), входит в парильню и располагается на одной из полок, лучше лежа (сухой заход в течение 5-7 минут); потом обмывает свое тело под теплым душем и, досуха вытершись, повторно заходит в парильню.

При вегетативной дисфункции целесообразно перед посещением парильни и после нее принять теплую ножную или ручную ванну (3-5 минут), особенно ли­цам, страдающим ишемической болезнью сердца.

Н ожные (при воз­действии на ступни) ванны вызывают расширение сосудов головного мозга, ручные ванны приводят к расширению коронарных сосудов.

Напротив, прохладные ванны для области таза (сидячие ванны) вызы­вают сужение сосудов носоглотки, бронхов, легких.

Во второй заход можно париться с веником, на руки одевают шерстяные рукавицы (кисть не обжигает паром и веник удобно держать).

С каждым новым заходом в парную прибавляют 1 -2 минуты. За 2-3 минуты до выхода из парильни на раскаленные камни выливают 200-500 мл воды или ра­створа ароматизирующих веществ для резкого кратковременного уве­личения количества пара ("паровой толчок"), усиливается эффект похлестыванием березовым или дубовым веником.

П еред тем, как начать "забрасывать" воду с отварами на камни, можно насытить парную полезными ароматами.

Для этого на полки кладут свежесрубленный еловый лапник. Можно добавлять в кипяток настой липового цвета, березы, душистого чая, мяты, лечебной ро­машки, хвои или эвкалипта.

От кваса и пива в парилке воцарится хлебный дух,

от настоев душистых трав - запахи лета,

а береза и хвоя привносят в парилку лесной аромат.

Полезные вещества, проникая через дыхательные пути и раскрытые поры организма, оказывают бла­гоприятное влияние на центральную нервную систему, деятельность сердца и сосудов.

При простуде хорош липовый пар (цветы липы заливают крутым кипятком, настоять 5-6 часов, процедить, добавить 250 г спирта, при подаче на камни 100 г настоя разбавить в 3 литрах воды).

Хорош и табачный парок. На Урале пар часто делают с настоев листьев хрена.

Или добавляют в воду настой чабреца, калуфера; донника.

В горячую воду (3 литра) можно добавить половину чайной ложки меда, 7-10 капель настоя мяты, 5 капель эвкалиптового масла или чайную ложку растворимого кофе.

Лучше всего готовить отвар из нескольких расте­ний с различными свойствами: антисептические, отхаркивающие, то­низирующие или успокоительные, потогонные, ароматные.

Всего по­немногу, при передозировке появляется запах гари. Отвар хранят в плотно закрытых бутылках, добавляют в него немного спирта, чтобы исключить брожение отвара, хранят полтора-два месяца.

После выхода из парильни больной охлаждает тело контрастны­ми процедурами (обливание, душ, ванна, бассейн) холодной водой или воздухом.

Процедуры принимают сразу после парилки и они должны быть непродолжительными (10-15 с), что дает эффект закаливания и исключает простуду.

Массаж в бане делают сразу после выхода из па­рилки, не переохлаждаясь.

Для лучшего потоотделения во время от­дыха полезно выпить стакан потогонного чая (холодная вода, напро­тив, препятствует потоотделению).

Начинающим достаточно одного захода - в 5-7 минут.

Люди со средним здоровьем после небольшой тренировки свободно выдерживают 2-3 захода в парную, соответственно по 5, 7, 9 минут.

Здоровые, тренированные люди могут увеличить ко­личество заходов до пяти, однако общее время нахождения в парной не должно превышать 35 минут.

Ходить в баню нужно не чаще одного раза в неделю, чтобы устранить адаптацию организма к тепловым на­грузкам.

После последнего захода в парильню больной обмывает тело с мылом, досуха вытирается и отдыхает 15-30 минут.

Фитотерапии в сауне придается большое значение.

П ри стрессах и нервных перенапряжениях готовят лекарственный чай из следующих компонентов:

• 2 части травы пустырника,

• 2 части листа тысячелистника,

• 1 часть шишек хмеля

• 1 часть листа мелиссы лекар­ственной.

Чай, приготовленный из мелиссы, повышает тонус и под­нимает настроение, укрепляет вегето-сосудистую систему, наблюдает­ся болеутоляющий и спазмолитический эффект. После принятия теп­лого мелиссового чая проходят головная боль, мигрень, головокруже­ние, проявляется легкий потогонный эффект.

• При болях в области сердца, бессоннице и повышенном кровя­ном давлении готовят сбор из листьев мелиссы, плодов или цветков боярышника (по 2 части) и корней валерианы (1 часть).

• При гиперто­нии полезно применять потогонные чаи или потогонные квасы. Мож­но провести растирание потогонным чаем из багульника: корни ба­гульника - 1 столовая ложка, вода - 250 г. Корни багульника заливают кипятком и настаивают 10-15 минут. Затем полученным настоем рас­тирают тело.

• Учитывая актуальность ишемической болезни сердца, можно употреблять замечательный противосклеротический чай:

• пло­ды боярышника кроваво-красного - 2 части,

• цветки гречихи посев­ной - 3 части,

• плоды шиповника - 4 части,

• листья смородины черной - 2 части.

Плоды измельчить, столовую ложку смеси залить стаканом крутого кипятка, Настоять 7-10 минут. Чай расширяет сосуды и ук­репляет их стенки, снимает воспаление и спазмы. Обладает приятным коричневым цветом, изумительным ароматом и тонким вкусом.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА.

Физико-химические эф­фекты: поглощение тепла организмом в сауне при температуре стен 80°С составляет 92 кДж/мин. Конвекцию в тепловой поток усилива­ют движением воздуха березовыми и дубовыми вениками, при ороше­нии раскаленных камней (кратковременное повышение влажности и температуры воздуха в сауне).

Физиологические эффекты: тепловое излучение вызывает крат­ковременный спазм сосудов кожи, что сопровождается незначитель­ным кратковременным подъемом артериального давления, выделение адреналина и других биологически активных веществ, повышаются агрегационные свойства тромбоци­тов, снижается время свертываемости крови - первичная реакция. Спазм сосудов быстро сменяется их расширением за счет активации адренергических волокон и образования локальных регуляторов кро­вотока (гистамин, брадикинин, эйкозаноиды и др.).

Объем выделяе­мого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температу­ры в парильне и достигает 2 л.

При "паро­вом толчке" испарение пота несколько снижается.

Горячий воздух сауны расширяет бронхи, восстанавливает секре­торную функцию клеток их эпителия, уменьшает продукцию мокро­ты, повышает скорость газообмена в альвеолах, что приводит к углуб­лению дыхания, увеличению минутного объема дыхания в 1,5-2 раза. В результате вдыхания нагретого воздуха восстанавливается тепловой баланс воздушной смеси в дыхательных путях, нарушенный при ги­первентиляции у больных с дыхательной недостаточностью. В резуль­тате этого температура в трахее возрастает до 32°С, а в сегментарных бронхах - до 35,5° С и выше.

При нормотонической реакции пульс в суховоздушной бане не должен превышать 120 ударов в мину­ту, артериальное давление снижается, особенно диастолическое.

Выделение с потом мочевины 1,2 г/л кре­атина, кетоновых тел, ионов натрия (2 г/л), калия (0,4-0,8 г/л), магния, хлора (J-2 г/л) и некоторых аминокислот возникает частичное обезво­живание организма.

Значительный кожный диафорез способствует выведению продуктов белкового обмена, что облегчает фильтрацион­ную функцию легких.

Погружение в холодную воду приводит к возбуждению термомеханочувствительных структур, выделению норадреналина симпатичес­кими вазоконстрикторными волокнами кожи и рефлекторному суже­нию сосудов кожи, некоторому повышению среднего артериального давления, сердечного выброса и потребления кислорода миокардом.

В холодной воде у больных повышается легочная вентиляция и умень­шается частота дыхания.

Вместе с тем рефлекторное сужение просве­та бронхов может спровоцировать приступ бронхиальной астмы, а спазм коронарных сосудов - ухудшить клиническое течение стенокардии.

Периодические воздействия разнонаправленных термических фак­торов (тепла и холода) повышают устойчивость организма к разномодальним раздражителям и формируют долговременную устойчивую адаптацию механизмов терморегуляции человека.

Они активируют механизмы его неспецифической резистентности к факторам внешней среды, активируют тормозные процессы в коре головного мозга, сни­жают утомление, расслабляют мышцы, вызывают положительные эмо­ции у больных и создают чувство свежести и бодрости.

ПОКАЗАНИЯ.

Заболевания легких, сердечно-сосудистой (гипертоническая бо­лезнь I стадия, нейроциркуляторная дистония), нервной систем (не­врозы, радикулит), печени (хронический персистирующий гепатит, дискинезия желчевыводящих путей), мочевыводящих путей (гломерулонефрит в фазе ремиссии, мочекислый диатез или мочекаменная бо­лезнь с мелкими камнями, цистит, пиелонефрит), кожи (экзема, ней­родермит, псориаз, дерматиты), ревматизм, артрозы, периартриты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Острые гнойные заболевания, выраженная эмфизе­ма, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше IIФК, миокардит, эндокардит, гипертоническая болезнь выше I стадии, ти­реотоксикоз, климакс, сахарный диабет, заболевания почек в стадии обострения, глаукома, психопатии, пожилой возраст.

Авиценна предупреждал о вредности частого купания в бане для зрения, при головных болях, эпилепсии. Баня вредна при шуме в ушах, после травмы головы, при бронхиальной астме, особенно после еды. Эти рекомендации, указанные тысячу лет назад, верны и по сей день.

ДОЗИРОВКИ.

Дозирование процедур проводят по:

• температуре и влажности воздуха в парильне,

• температуре воды в бассейне,

• про­должительности пребывания в парильне

• количеству заходов.

Интенсивность воздействия дозируют по:

• тепловой нагрузке - плотно­сти поступающей в организм тепловой энергии, определяемой по но­мограммам с учетом максимальной температуры в парильне,

• абсолют­ной и относительной влажности воздуха.

Выделяют три основных ре­жима при абсолютной влажности 40-60 г/м³:

1. Умеренный (температура воздуха в парильне - 70-85° С и от­носительная влажность в парильне - 10-30 %).

2. Щадящий (температура воздуха в парильне - 80-100° С и отно­сительная влажность в парильне - 8-20 %).

3. Интенсивный (температура воздуха в парильне - 90-110° С и относительная влажность в парильне - 5-15 %).

Общая продолжительность проводимых через 5-7 дней процедур 1,5-2 часа, курс лечения - 6-8 процедур.

При правильном приеме процедуры у больного возникает ощу­щение свежести.

Появление чувства усталости свидетельствует о не­адекватном режиме.

Сауну сочетают с лечебным массажем, мануальной терапией.