Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда (ИМ) существует 3 фазы реабилитации: лікарня­на| (острая), выздоровление и підтримувальна| (табл. 7).

Первая фаза выполняется|исполняет| на больничном этапе, вторая и третья фазы — после выписывания из|с| стационара на санаторном, по­ліклінічному| и диспансерному этапах.

Больничный этап реабилитации

Программа реабилитации предусматривает постепенное, контролируемое|контролированное| расширение физических нагрузок, самообслуживания, до­ступні| виды досуга.

С учетом состояния|стана| пациента применяют 4 программы фізич­ної| реабилитации:

3-недельная — при мелко вогнищевому| ИМ;

4-тиж-нева| — при большой|великий| вогнищевому| ИМ;

5-недельная — при трансмуральному| ИМ;

индивидуальная — при ИМ с осложнениями|усложнением|.

Призна­чають ЛФК, массаж, физиотерапию, трудотерапію|.

В случае сурового коечного режима назначают лечебную гимнастику на 2—4-ые сутки при отсутствии противопоказаний (аритмии, высокого АО, общего тяжелого состояния, высокой температуры тела, И тому подобное).

Задание|задача| ЛФК:

— предотвратить осложнением|усложнением|;

— улучшить периферийное кровообращение, трофику миокарда, пси­хічний| состояние|стан| пациента.

Комплекс ЛГ состоит из медленных движений в мелких и средних суставах, движений председателем, кратковременных изометрических напряжений и расслаблений мышц ног, статических дыхательных упражнений, без углубления дыхания.

Фазы реабилитации

Фази реабілітації

Лікарняна

Видужання

Підтримувальна

1.Відділення інтенсивної терапії.

2.Інфарктне відділення.

3. відділення реабілітації (4-6 тиж).

1.Санаторій кардіологічного профілю (від реабілітації 24 доби).

2. Відділення реабілітації в поліклініці (6-8 тиж).

1.Контроль дільничного кардіолога.

2.Лікарсько-фізкультурний диспансер зони здоров’я.

3.Клуб аматорів бігу і ходьби.

4.Заняття вдома самостійно.

5. Заняття у фізкультурно-оздоровчих комплексах.

На 2-ые сутки при удовлетворительном общем состоянии|стане| — сгибание ног без отрыва ступнів| от кровати|постели|, незначительное поднятие таза|, поворот туловища, на правый бок|сторону|. При 3-недельной программе это делается в 1-ые сутки, при 4—5-недельной — в 1—2 сутки. Длительность занятий стано­вить| 8—10 хв|, дважды на день.

Упражнения в медленном темпе, по 4—6 раз для мелких м'язо­вих| групп и по 2—4 раза для средних и больших|великих|. Длительность режи­му| составляет 2—3 сутки.

Коечный режим — последующее расширение активности больного и переход в положение, сидя.

Задание|задача| ЛФК:

— стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения;

— готовить и адаптировать сердечно-сосудистую систему к|до| положен­ня| сидя;

— учить элемента самообслуживания.

ЛФК — в форме ЛГ и РГГ, самостоятельных занятий 2—3 раза на день.

Упражнения для конечностей|концовки|, туловища, тренировка вестибулярного апа­рату|, дыхательные упражнения, на расслабление; длительность 15—17 хв|. Пе­рехид в положение, сидя сначала пассивно, а позже активно.

При 3-недельной программе — на 3-ю| сутки, при 4-недельной — на 7—8 и 5-недельной — на 8—10-ые сутки время сидения в постели поступо­во| увеличивается. При отсутствии ухудшения самочувствия и приско­рення| пульса больше как на 10 уд|. за 1 хв|, патологической реакции АО пациента можно посадить со спущенными ногами.

В конце периода коечного режима больной должен сидеть 3—| 4 раза на день по 15—ЗО| хв| и в этом положении умываться, зачі­суватися|, чистить зубы, читать, слушать радио. Длительность режи­му| составляет 7—10 дней.

Задание|задача| ЛФК в полукоечном режиме:

— подготовить и адаптировать сердечно-сосудистую систему к|до| поло­ження| стоя и ходьбы;

— продолжать активизировать экстракардиальные факторы кро­вообігу|;

— стимулировать репаративні| процессы в миокарде и постепенно тренировать его;

— расширять двигательную активность;

— готовить пациента к|до| самообслуживанию.

Формы ЛФК дополняются лечебной ходьбой. Длительность занятия составляет 20—25 хв|. Увеличивают количество упражнений для ту­луба|, ног, включают движения, которые имитируют ходьбу в положении сидя­чи|, из|с| которого|какого| больной переходит в вертикальное положение. На 2-ые сутки позволяют пройтись| 5—10 м по палате, а затем|а потом| ежедневно|каждый день| увеличивают дистанцию на 10 м. В конце режима больной про­ходить| около|порядка| 100 м.

При 3-недельной программе больной встает и ходит по палате на 7-ом

сутки, при 4-недельной — на 12—16-ом и 5-недельной — на 18—20-ые сутки.

С этого времени ходьба становится|стает| одним из главных|головных| средств в программах

физической реабилитации относительно|касательно| постепенного возобновления|восстановления| функций и тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма.

В полукоечном режиме больной ЗО—50% дневного времени проводит в положении, сидя.

Позволяется есть за столом, смотреть телевизор, играть в іастільніігри, рисовать. Длительность режима составляет 7—10 суток. В свободном режиме ЛФК направлена на адаптацию сердечно-сосудистой системы к постепенному увеличению физических нагрузок, последующее расширение двигательной активности, учебы ходьбы, ступенями, подготовку к бытовым нагрузкам.

Применяют такие формы ЛФК: ЛГ, РГГ, самостоятельные занятия 1—5 раз на день, лечебную ходьбу.

Упражнения для всех мускульных|мышечных| групп более сложны за формой и коорди­нацією| движений в сравнении с|сравнительно с| предыдущим|предварительным| режимом. Могут быть с легкими предметами: гимнастическими палками, булавами, м'я­кши|, гантелями массой 0,5 кг.

Исходные положения — сидя и стоя. Длительность — 25— И хв. Включается ходьба коридором. Первый выход из палаты — на 8—10-ые сутки при 3-недельной пройме физической реабилитации, на 18—20-ом — при 4-недельной и на И—24-у — при 5-недельной.

После того как больной сможет преодолевать коридором 150—200 м, назначают ходьбу по ступеням. Начинают с 2—3-х ступенек, ежедневно|каждый день| и увеличивая дистанцию на такое же количество. При выписывании и стационару больной должен подниматься на один этаж.

Поднятие и спускание по ступеням выполняют|исполняют| приставным шагом, на выдохе, при поддержке реабілітолога| или медицинской сестры.

Потом|затем| учат пациента обычной ходьбы с держанием за по­ручень| (2—4 ступеньки — выдох, отдых, вдох, выдох и опять|снова| преодоление ступенек, и т. д.).

Лечебная ходьба проводится ежедневно под руководством інструк­тора|, а также 2—3 раза на день пациент должен ходить самостоятельно.

Первый выход на улицу — на 14—15-ые сутки при 3-недельной программе, на 22—24-ом — при 4-недельной и на 26—28-ом — при 5-їижневій|.

Прогулки — 2 раза на день по 500—600 м, в темпе 70—80 И лет за 1 хв; дальше 1—1,5 км в темпе 80—90 шагов, а затем 2— Из км в темпе до 100 шагов за 1 хв. Дистанция преодолевается за 2—З приемы. Длительность режима — 10—15 дней.

В заключительном двигательном режиме больничного этапа реабилитации пациент достигает такого уровня физической активности, что его уже можно выписать из стационара (способность подняться на этаж, пройти 1—3 км, обслужить себя) и направить в местный кардиологический санаторий для последующей реабилитации. Это происходит на 21—23-ю сутки после 3-недельной программы физической реабилитации, на ЗО—32-У — после 4-недельной, на 35—37-ом — после 5-недельной, а после индивидуальной программы подход к пациенту индивидуален.

Массаж показан при тех же условиях, что и ЛФК: для уменьшения застойных явлений в конечностях, особенно нижних, предотвращение тромбоэмболий, гіпостатичним пневмониям, уменьшение боли в области сердца, улучшения геодинамики, трофики миокарда, устранения синдрома, "плечо-рука", улучшение функции пищеварительного канала, психоэмоционального состояния.

Сначала массажируют в положении, лежа стопы, голени, стег­на|, ладони, кисти, предплечье, плечо, — легкими нежными поглаживаниями. Когда больной уже может возвращаться|поворачиваться| на бок|сторону|, масажу­ють| спину и ягодицы. В следующих режимах добавляется|додает| массаж жи­вота|, председателя, комірцевої| зоны, прекардіальної| участка, мышц спины, конечностей|концовки|, за щадящей методикой.

Физиотерапию проводят через 3—4 тиж после инфаркта миокарда для нормализации деятельности центральной нервной системы, улучшения коронарного кровообращения и трофики миокарда, устранения гипоксии. Используют электросон, електрофорез лекарств, оксигенотерапію.

Трудотерапию применяют как в общих чертах укрепляющее средство. в полукоечном режиме; ее цель — отвлечь больного от мыслей о тяжелой болезни, своем будущем. Выполняют элементы самообслуживания, плетения, картонажные работы и тому подобное.

При проведении трудотерапії| (ТР) необходимо вести контроль за физической нагрузкой и ее дозированием, подсчитывая ЧСС.

В суровом|строгом| коечном ускоренном режиме ЧСС не должно быть больше чем 8—10 уд|. за 1 хв|, в коечном — 10—15, в по­дальшому| — не более чем 100 уд|. за 1 хв|.

Санаторный этап реабилитации

Проводится в местных кардиологических санаториях. Применяют ЛФК в щадящем режиме от 6—7 до 10—12 суток (ЛГ, РГГ по 25 хв|, ходьба до 4 км в темпе 10 шагов за 1 хв|). В щад| но-тренувальному| режиме ЛФК — от 7—8 до 9—12 суток (ЛГ, РГГ по 25 хв|, ходьба 4—6 км).

Тренировочный режим назначают не всем, а лишь тем, кто усвоил физические нагрузки предыдущих режимов и не имеет аритмий, недостаточности кровообращения, стенокардии. Длится он от 3— 4 до 7—8 суток (ЛГ, РГГ по 35—40 хв, прогулки 7—10 км на день, спортивные игры, лыжи, плавания, близкий туризм).

Применяют массаж и физиотерапию: электросон, ДМХ — деци­метрові| волны на верхньогрудний| отдел позвоночника|хребта|, електрофорез| лекарств, ванны, для рук и ног сульфидные, углекислые, йодо-бромні|, ра­донові|, аэротерапию, гелиотерапию, УФО, обтирание, обливание|обливка|.

Из средств механотерапии — велотренажер|.

Поликлинический этап реабилитации

После санатория лечение пациента длится|продолжается| в кабинетах ЛФК поликлиники, лечебно физкультурных диспансерах.

На этом этапе заканчивается процесс выздоровления, оценивается состояние|стан| здоровья пациента, эффективность реабилитационных мероприятий, вирі­шується| вопроса его работоспособности, срок|термин| возобновления трудовой деятельности, перевода, на инвалидность временно или постоянно.

ЛФК применяют в течение|на протяжении| 10—12 мисс в тренировочном ре­жимі|, занятие групповые 3 раза на неделю по ЗО—60 хв|.

Для повышения общего физического состояния, улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы, нервно гуморальной трофики миокарда проводят сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон на уровне С3—д8 спинномозговых сегментов, общий массаж, прекардіальний.

Из методов физиотерапии применяют электросон, електрофорез| лекарственных средств, магніто| терапию; ванны кислородные, йодо-бромні|, жемчужные, радоновые; обливание|обливка|, обтирание; аеро-| и гелиотерапию.

Механотерапию в виде занятий на велотренажерах| призна­чають| с целью развития выносливости и последующей тренировки сердечно-сосудистой системы.

Диспансерный этап реабилитации

Проводится в підтримувальній| фазе реабилитации в течение|на протяжении| всей последующей жизни.

Занятие — 2 раза на неделю в группах ходьбы, здоровья, бега, при лечебно физкультурных диспансерах и в домашних условиях.