Курортология

Курортология - учение о курортах, действии курортных фак­торов на организм и их применении с лечебно-профилактической це­пью.

Курорт - местность, обладающая природными лечебными сред­ствами (минеральные воды, лечебные грязи, морские купания, целеб­ный климат и др.) и совокупностью необходимых условий для их при­менения с лечебно-профилактическими целями.

На курортах представлен разнообразный комплекс лечебно-про­филактических учреждений - санатории, пансионаты, курортные по­ликлиники, грязелечебницы, ванные здания.

Санаторий - это специализированное стационарное учрежде­ние с использованием в лечебных комплексах климатотерапии, бальне­отерапии или грязелечения, аппаратной физиотерапии, лечебной физ­культуры в условиях активного отдыха, специально продуманного рит­ма жизни.

При составлении любого плана лечения предусматривается сана­торный режим, где регламентируется время бодрствования и сна, при­ема пищи, лечебных процедур, прогулок и развлечений.

Режим лече­ния и отдыха в санаториях и на курортах должен сочетать элементы движения и покоя, щажения и тренировки.

Наряду с санаториями, находящимися на курортах, существует сеть местных санаториев, организуемых неподалеку от крупных горо­дов в благоприятных ландшафтных, микроклиматических условиях.

Эти санатории предназначены для больных, которым поездка на ку­рорты по медицинским показаниям может быть вредна.

С учетом структуры заболеваемости населения функционируют специализированные санатории для лечения больных с заболевания­ми органов кровообращения, пищеварения, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и т.д.

В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают санатории для взрослых, детей, подростков, родителей с детьми.

Для лечения амбулаторные больные прикрепляются к ку­рортным поликлиникам. Назначенное лечение проводится в бальнеофизиотерапевтических объединениях, климатопавильонах и других общекурортных лечебно-диагностических кабинетах либо на лечебно-диагностической базе санаториев.

Питаются эти больные в диетичес­ких столовых курорта, размещаются в гостиницах, помещениях, арен­дованных у местных жителей.

В зависимости от тех природных лечебных факторов, которые имеются на курортах, последние делят на несколько типов: климати­ческие, бальнеологические, грязевые. Курорты, обладающие сочета­ниями различных факторов, соответственно называются климатогрязевыми, бальнеоклиматическими, бальнеогрязевыми и т.д.

Основной лечебный фактор климатических курортов - климат с его особенностями, которые определяются географическим располо­жением местности, высотой над уровнем моря, характером водоемов, растительности, ландшафта, ионизацией и содержанием кислорода в воздухе и др.

Различают: приморские, горные, равнинные, лесные и степные климатические курорты.

Приморские курорты:

характерны теплое и жаркое солнечное лето, мягкая зима, неустойчивый ветровой режим. К этой группе относятся Одесская группа курортов (Аркадия, Большой Фонтан, Затока, Куяльник, Лермонтовский курорт, Лузановка, Черноморка);

Крымские ку­рорты (Алупка, Алушта, Гаспра, Гурзуф, Евпатория, Ливадия, Мас­сандра, Мелас, Мисхор, Ореанда, Симеиз, Судак, Феодосия, Форос, Ялта);

курорты побережья Азовского моря и курортные зоны (Бердянск, Кирилловка, Мариуполь).

Горные курорты:

повышенная интенсивность солнечной радиации, высокая ионизация воздуха, его особая чистота, сниженное пар­циальное давление кислорода, резкие перепады суточных температур.

К этой группе курортов относятся Верховина, Горная Тиса, Карпаты, Поляна, Синяк, (Закарпатская обл.), Ворохта (Ивано-Франковская обл.).

Лесные и лесостепные курорты:

теплое лето с преобладанием солнечной и переменно-облачной погод, умеренно мягкая зима.

К ним относятся Ворзель, Конча-Заспа, Пуща-Водица (Киевская обл.), Печера (Винницкая обл.), Славяногорск (Донецкая обл.).

Ведущий лечебный фактор бальнеологических курортов - воды минеральных источников, используемые для ванн, питьевого лечения, ингаляций, орошений, промываний желудка, кишечника и т.д.

На территории Украины имеются минеральные воды всех основ­ных бальнеологических групп (согласно классификации Иванова и Невраева).

Группа А.

Воды без специфических компонентов и свойств:

Мир­город (Полтавская обл.) - хлоридно-натриевые воды;

Куяльник (Одес­ская обл.) - хлоридно-натриевые воды;

Трускавец (Львовская обл.) - хлоридно-натриевые, хлоридно-сульфатно-натриево-кальциевые, сульфатно-хлориднонатриевые воды;

Моршин (Львовская обл.) - хлоридно-сульфатно-калиево-магниево-натриевые и хлоридно-натриевые воды;

Феодосия (Крымская обл.) - хлоридно-сульфатно-магниево-кальциево-натриевые воды; Горынь (Ровеньская обл.) - хлоридно-натрие­вые воды;

Славянок (Донецкая обл.) - хлоридно-натриевые воды;

Ев­патория (Крымская обл.) - хлоридно-натриевые воды;

Большой Фон­тан, Аркадия (Одесская обл.) - хлоридно-натриевые воды;

Очаков (Ни­колаевская обл.) - хлоридно-натриевые воды;

Бердянск (Запорожская обл.) - хлоридно-натриевые воды.

Группа Б.

Воды углекислые:

Поляна (Закарпатская обл.) -угле­кислые гидрокарбонатно-натриевые воды;

Голубиное (Закарпатская обл.) - углекислые гидрокарбонатно-натриевые воды;

Соймы (Закар­патская обл.) - углекислые хлоридно-гидрокарбонатно-кальциево-на-триевые воды;

Шаян (Закарпатская обл.) - углекислые гидрокарбонатно-кальциево-натриевые воды; Квасы (Закарпатская обл.) - углекис­лые гидрокарбонатно-хлоридно-кальциево-натриевые воды;

Свалява (Закарпатская обл.) - углекислые гидрокарбонатно-натриевые воды.

Группа В.

Воды сульфидные:

Любень-Великий (Львовская обл.) - сульфидные гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевые воды;

Немиров (Львовская обл.) - сульфидные гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевые воды; Синяк (Закарпатская обл.) - сульфидные сульфатно-натриево-кальциевые воды;

Черче (Ивано-Франковская обл.) - сульфидные гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды.

Группа Г.

Воды железистые, мышьяковистые:

Квасы (Закарпат­ская обл.) - мышьяковистые углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-кальциево-натриевые воды.

Группа Д.

Воды бромные, йодные и с высоким содержанием орга­нических веществ:

Трускавец (Львовская обл.) - гидрокарбонатно-магниево-кальциевые воды с содержанием органических веществ;

Бере­зовские минеральные воды, Рай-Еленовка (Харьковская обл.) - гидро-карбонатно-кальциево-натриевые воды с содержанием органических веществ.

Группа Е.

Радоновые воды:

Хмельник (Винницкая обл.) - гидрокарбонатно-магниево-кальциевые воды с содержанием радона.

Группа Ж.

Кремнистые термы:

Саки (Крымская обл.) - гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды с содержанием кремниевой кисло­ты;

Евпатория (Крымская обл.) - хлоридно-натриевые воды с содержа­нием кремниевой кислоты.

Основной лечебный фактор на грязевом курорте - пелоиды или лечебные грязи. На курортах Украины используются следующие ле­чебные грязи:

Группа А.

Торфяные грязи (лечебные торфы, торфянистые обра­зования болот):

Любень-Великий (Львовская обл.), Черче (Ивано-Фран­ковская обл.), Хмельник (Винницкая обл.), Горынь (Ровеньская обл.), Миргород (Полтавская обл.).

Группа Б.

Сульфидные иловые грязи (иловые отложения в соле­ных водоемах):

1). Сульфидные приморские грязи (иловые отложения приморс­ких озер) - Саки и Евпатория (Крымская обл., Сакское озеро);

Феодо­сия (Крымская обл., озеро Чокрак);

Куяльник (Одесская обл., Куяльницкий лиман);

Бердянск, Кирилловка (Запорожская обл.. озеро Боль­шое);

Гопри (Херсонская обл., озеро Соленое).

2). Сульфидные материковые грязи (иловые отложения озер ма­терикового происхождения) - Славянск (Донецкая обл., озеро Репное и Слепное).

3). Сульфидные морские грязи (иловые отложения на дне морс­ких заливов)

- Мариуполь (Донецкая обл.), Бердянск (Запорожская обл.).

Группа В.

Псевдовулканические (сопочные) грязи (выбрасывают­ся из тектонических трещин земной коры газами и водами в газонеф­теносных областях) - Феодосия (Крымская обл., Булганакское место­рождение).

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ НА КУРОРТЫ

Климатические курорты.

Приморские курорты.

1. Болезни системы кровообращения: ревматизм (не ранее 6-8 ме­сяцев после обострения); ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК; по­стинфарктный кардиосклероз (спустя 1 год после инфаркта миокар­да); гипертоническая болезнь I и II стадии; гипотоническая болезнь.

2. Болезни органов дыхания: бронхит, пневмония, бронхиальная астма в стадии ремиссии при ДН I степени.

3. Болезни нервной системы: цереброваскулярные заболевания, неврозы, последствия черепно-мозговых травм.

4. Болезни уха, горла, носа: хронические неспецифические забо­левания уха, глотки, миндалин, околоносовых пазух.

5. Болезни органов пищеварения: функциональные заболевания желудка, кишечника, желчевыводящих путей.

6. Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной сис­темы: ожирение, сахарный диабет, подагра.

7. Болезни почек: хронический гломерулонефрит без симптома­тической гипертензии.

Горные курорты.

1. Болезни органов и систем, указанные в показаниях к лечению на приморских курортах, кроме болезней почек, гипертонической бо­лезни II стадии, постинфарктного кардиосклероза, сочетанных поро­ков сердца.

Лесные курорты.

1. Болезни системы кровообращения, органов дыхания, нервной системы, уха, горла, носа, указанные в показаниях к лечению на при­морских курортах.

2. Болезни крови и хронические интоксикации.

Бальнеологические курорты.

Курорты с углекислыми водами.

1. Болезни системы кровообращения:

ревматические эндокардит, миокардит, недостаточность митрального клапана; ИБС, стенокардия напряжения I, II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии, гипотони­ческая болезнь.

2. Болезни нервной системы:

неврозы, церебральный атероскле­роз без нарушения мозгового кровообращения.

Курорты с сероводородными водами.

1. Болезни системы кровообращения, указанные в показаниях к лечению на курортах с углекислыми водами, кроме гипотонической болезни, заболевания периферических сосудов конечностей.

2. Болезни костно-мышечной системы:

заболевания суставов вос­палительного, посттравматического, дегенеративно-дистрофического характера, состояния после ортопедических операций и ожогов.

3. Болезни нервной системы:

заболевания периферической нервной системы воспалительного характера, воспалительные заболевания и последствия травм ЦНС, церебральный атеросклероз без нарушения мозгового кровообращения.

4. Болезни гинекологические:

воспалительные заболевания через 2 месяца после обострения, нарушения менструального цикла, бес­плодие, гипоплазия матки.

5. Болезни кожи: псориаз, нейродермит, красный плоский лишай.

Курорты с радоновыми водами.

1. Болезни системы кровообращения: недостаточность митраль­ного клапана, миокардит, ИБС с редкими приступами стенокардии с сердечной недостаточностью I степени, болезни периферических со­судов.

2. Болезни костно-мышечной системы и нервной системы, кожи: указанные в показаниях к лечению на курортах с сероводородными водами.

3. Болезни гинекологические: особенно в сочетании с миомой матки и эндометриозом (миома размером не более 10-недельной бере­менности).

4. Тиреотоксикоз, легкие формы.

Курорты с кремнистыми термальными водами.

1. Болезни костно-мышечной, нервной систем, гинекологические, кожи, указанные в показаниях к лечению на куроргах с сероводород­ными водами.

2. Профессиональные хронические отравления тяжелыми метал­лами.

3. Заболевания вен: флебиты, тромбофлебиты в стадии остаточ­ных явлений.

Грязевые курорты.

1. Болезни костно-мышечной системы: заболевания суставов вос­палительного, дегенеративно-дистрофического, посттравматического характера.

2. Болезни нервной системы: воспалительные заболевания и по­следствия травм периферической нервной системы, миелит, послед­ствия полиомиелита.

3. Болезни периферических сосудов: остаточные явления флеби­та и тромбофлебита.

4. Болезни гинекологические: заболевания матки, придатков, пос­леоперационные инфильтраты, бесплодие, функциональная недоста­точность яичников.

5. Урологические заболевания: хронический простатит, везику­лит.

6. Болезни органов пищеварения: перивисцериты на фоне хрони­ческого воспаления.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА КУРОРТЫ

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения.

2. Острые инфекционные заболевания.

3. Венерические заболевания в острой или заразной форме.

4. Психические заболевания, наркомания, алкоголизм.

5. Болезни крови в острой стадии.

6. Кахексия любой этиологии.

7. Злокачественные новообразования.

8. Часто повторяющиеся кровотечения.

9. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, с 26 недели - на климатические.

10. Все формы туберкулеза для санаториев нетуберкулезного про­филя.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОТБОРА БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эффективность санаторно-курортного лечения, оптимальное ис­пользование специализированной санаторной сети в значительной сте­пени зависит от рационального отбора больных для направления на курорты.

Санаторно-курортное лечение - один из этапов в комплекс­ной терапии больного.

Оно имеет преемственный характер и тесно связано с предшествующими и последующими лечебно-профилакти­ческими мероприятиями.

Целесообразность направления на санаторно-курортное лечение определяют лечащий врач и заведующий отделением учреждения, где наблюдается больной.

При наличии показаний к санаторно-курортно­му лечению больному выдают медицинскую справку, в которой отме­чается диагноз заболевания, рекомендуемый курорт, вид лечения (са­наторно-курортное, амбулаторно-курортное), профиль санатория, же­лательный сезон года.

Срок действия справки 2 месяца. Она не слу­жит основанием для поступления на санаторно-курортное лечение и выдается как медицинское основание для получения путевки.

При наличии путевки врач выдает больному санаторно-курорт­ную карту, где указывается название курорта, санатория, номер путе­вки, срок лечения, данные диагностических исследований и консуль­тации специалистов.

В перечень обязательных диагностических исследований и кон­сультаций входят клинические анализы крови и мочи, электрокарди­ографическое исследование, флюорография, для женщин дополнитель­но требуется заключение гинеколога.

При необходимости проводятся лабораторные и функциональные исследования, при наличии сопут­ствующих заболеваний - консультации соответствующих специалис­тов. При наличии очагов местной инфекции - их санация.

Особое внимание следует обращать на метеолабильность боль­ных. Направление больных, склонных к метеопатическим реакциям на курорты, характеризующиеся большой изменчивостью метеорологи­ческих условий в переходные сезоны года, а также резкими перепадами температур и давления, не рекомендуется.

При поступлении на лечение в санаторий больному выдается ку­рортная книжка, в которой указан диагноз, назначенные процедуры, их периодичность и продолжительность, санаторно-курортный режим.

Перед выпиской из санатория врач выдает больному отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в поликлинику, выдав­шую санаторно-курортную карту. В талоне указываются сроки лече­ния, диагноз при поступлении и поставленный в санатории, характер и результаты проведенного лечения, рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации.