Причины увеличения и уменьшения времени свертывания крови и длительности кровотечения

Время свертывания крови — ориентировочный показатель многоступенчатого энзиматического процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Данный показатель характеризует процесс свертывания в целом и не дает возможности выявить механизмы, ведущие к его нарушению.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением времени свертывания крови:

Увеличение времени свертывания	Уменьшение времени свертывания
Значительный дефицит плазменных факторов (IX, VIII, XII, I, факторов, входящих в протромбиновый комплекс). Наследственные коагулопатии Нарушения образования фибриногена Заболевания печени Лечение гепарином Циркулирующие антикоагулянты	Гиперкоагуляция после массивных кровотечений, в послеоперационный и послеродовой периоды. I стадия (гиперкоагуляционная) ДВС-синдрома Побочное действие пероральных контрацептивов

Референтные величины длительности кровотечения по Дуке составляют 2-3 минуты. Время кровотечения характеризует эластичность кровеносных сосудов и их способность к сокращению при травме, а также состояние тромбоцитарной системы (способность к адгезии и агрегации). Практическое значение имеет удлинение времени кровотечения. Оно отражает нарушение первичного гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбоцитопатий, нарушения сосудистой стенки или сочетания этих факторов. В таблице приведены причины патологических изменений длительности кровотечения по Дуке:

Увеличение времени свертывания	Укорочение времени свертывания
Тромбопеническая пурпура Антромбопеническая пурпура Скорбут Отравление фосфором Геморрагический диатез Лейкозы Спленомегалический цирроз печени Длительный прием некоторых ЛС (ацетилсалициловая кислота) Кровотечения с гипофибриногенемией Пороки сосудов с недоразвитием сокращения прекапилляров (микроангиопатии) ДВС-синдром	Чаще следствие технической ошибки при проведении теста или свидетельствует о повышенной спасической способности капилляров.

Определение протромбинового времени в капиллярной крови.

Получение капиллярной крови для исследования:

1. Капилляр Панченкова промыть 3,8% раствором цитрата натрия

2. Стандартная обработка пальца перед проколом

3. В капилляр набрать раствора цитрата натрия до отметки «80» и не выливая этот цитрат добрать в него крови до отметки «0».

4. Выдуть полученную кровь в пробирку и набрать еще один целый капилляр крови.

5. В пробирке смешать обе порции крови. Получается разведение 9:1. Данная кровь может стоять до начала исследования при комнатной температуре не более 30 минут.

Алгоритм подготовки и проверки реактивов и оборудования:

1. В кювету коагулометра или в пробирку внести 0,1 мл контрольной плазмы

2. Инкубировать при температуре 37 градусов Цельсия 1 минуту.

3. Добавить в прогретую плазму 0,2 мл разведенного техпластина имеющего температуру 37 градусов Цельсия.

4. Сразу же включить секундомер

5. Начать отсчет времени свертывания до образования фибрина.

6. Проба обязательно дублируется!

7. Рассчитать средний результат. В норме протромбиновое время, измеренное на коагулометре 13-18 секунд, в пробирке 13-19 секунд.

Алгоритм:

1. В кювету коагулометра или в пробирку внести 0,1 мл крови

2. Инкубировать при температуре 37 градусов Цельсия 1 минуту.

3. Добавить в прогретую кровь 0,1 мл разведенного техпластина имеющего температуру 37 градусов Цельсия.

4. Сразу же включить секундомер

5. Начать отсчет времени свертывания до образования сгустка.

6. Проба обязательно дублируется!

7. Рассчитать средний результат.

Протромбиновое отношение (ПО) рассчитывают по формуле:

ПВ пациента / ПВ контрольной плазмы

В норме протромбиновое отношение составляет 0,9-1,3.

Пациент, женщина 42 года, поступила в ОРИТ после массивной кровопотери в результате автомобильной аварии. Наблюдается гиперкоагуляция (время свертывания по Бюркеру 3 м 30 с).

1. Оцените результат с позиции норма-патология

2. Алгоритм определения времени свертывания по Бюркеру

3. Назовите причины патологических изменений времени свертывания крови.

Особенности забора крови на ретиулоциты

Окраска ретикулоцитов должна происходить в момент взятия крови, т. е. еще при жизни клетки — суправитально. В погибших клетках нитчато-сетчатая субстанция не воспринимает окраску.

Подсчет ретикулоцитов. Окраска ретикулоцитов по Алексееву.

Краска Алексеева: азур II, хлористый натрий, лимоннокислый натрий, дистиллированная вода.

Все навески должны в колбе хорошо раствориться. Краску закрывают пробкой и ставят в термостат при 37 градусах Цельсия на сутки для вызревания, периодически помешивая ее стеклянной палочкой. Созревшую краску фильтруют в пузырек из темного стекла. Срок хранения краски в темном месте 3-4 недели. Краска может созревать и при комнатной температуре, но дольше: в течение 4-х дней. Для ускорения растворения краски колбу можно подогреть в течение 15-20 минут (не до кипячения!); краску охлаждают и фильтруют.

Ход определения: пользуются капилляром от аппарата Панченкова — краску набирают ¼ капилляра и до метки «0» набирают кровь.

После этого кровь с краской тщательно перемешивают и оставляют на 40-60 минут. Пробирку необходимо закрыть пробкой.

По истечении времени окраски небольшие капли покрашенной крови помещают на предметные стекла и шлифовальным стеклом делают тонкие мазки, которые быстро высыхают на воздухе.

Подписывают мазки простым карандашом в более толстой части капли.

Фиксация мазков исключается.