Микробиота конъюнктивы

В 60-70-х гг. прошлого столетия считалось, что у 30-50 % населения микробиота на конъюнктиве полностью отсутствует или представлена незначительным числом микроорганизмов, что обусловлено содержанием лизоцима в слезной жидкости. В составе микробиоты конъюнктивы обнаруживались стафилококки (часто Staphylococcus epidermidis), коринебактерии (Corynebacterium xerosis, Corynebacterium pseudodiphteriticum), нейссерии, сарцины, стрептококки. В отдельных случаях могут обнаруживаться микоплазмы, адено- и герпесвирусы и в 5 % случаев выделяется S. aureus.

Исследования микробиоты клинически здоровой конъюнктивиты у людей разного возраста, проведенные в 80-х годах прошлого столетия, показали наличие микроорганизмов в полости соединительной оболочки глаза в 80 % случаев. В основном микробиота была представлена монокультурой и значительно реже имела смешанный характер. По частоте монокультуральной высеваемости лидировали Corinobacterium xerosis и Staphylococcus epidermidis. На втором месте - Staphylococcus aureus и Escherichia coli. На третьем – пневмококк, грибки, сенная палочка, стрептококк. В случае ассоциации преобладали следующие сочетания микроорганизмов: Streptococcus pneumoniae + Corinobacterium xerosis (в подавляющем большинстве). Candida albicans + Staphylococcus epidermidis + Corinobacterium xerosis, Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus epidermidis + Streptococcus.

В последние два десятилетия наметилась тенденция в изменении видового состава конъюктивальной биоты в сторону увеличения процентного содержания условно-патогенной, заметно чаще стали высеваться и патогенные микроорганизмы. Причин тому много. Это и расширение показаний к старым, и внедрение новых врачебных манипуляций на глазу в стационаре и на амбулаторном приеме, зачастую – без должного соблюдения правил асептики и антисептики; и лавинообразное нарастание количества новых, порой неоправданно сильных антибактериальных средств, неоправданно назначаемых офтальмологическим больным; и рост количества вторичных иммунодефицитов в популяции в связи со сложными экономическими и экологическими проблемами; прочное вхождение в обыденную жизнь средств контактной коррекции зрения и многое другое.

У лиц, носящих контактные линзы, особенно ярко проявляются сдвиги в микробиологическом пейзаже соединительнотканной оболочки глаза в сторону условно-патогенной биоты, которая длительно удерживается в его составе в связи с благоприятными условиями обитания, создаваемыми присутствием контактной линзы в конъюктивальной полости. У этих лиц высевались золотистый стафилококк, диплококки, актиномицеты, дрожжевые грибки рода Candida, плесневые грибы родов Aspergillus и Penicillium. Инфицированность контактных линз составляла от 0 до 100 %. Такой разброс объясняется ухудшением ухода за линзами при длительном ношении, т. н. «феномен привыкания».

Частыми возбудителями бактериальных кератитов (более чем в 80 % случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas реже Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella. Грибковые поражения роговицы относятся к особо тяжелым по течению, хотя и составляют 1,2 % роговичной патологии. Наиболее часто наблюдаемые возбудители грибковой этиологии – это Aspergillus, Candida, Penicillium, Rizopus, Fuzarium. В единичных случаях диагностируются кератиты, вызванные Nocardia, Acanthameba.

Следует обратить внимание на возможность смешанной инфекции: вирусно-бактериальной и вирусно-бактериально-грибковой, которая может достигать до 30 % случаев. Во многих случаях микроорганизмы – возбудители заболеваний роговицы – это полирезистентные к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам штаммы.

Возбудитель кератитов, которому в последнее время (проблемное звучание акантамеба приобрело с 1986 года) уделяется пристальное внимание в связи с распространенностью контактной коррекции, Acanthameba – простейшее, живущее в почве, водоемах, даже в хлорированных бассейнах..

Одной из опасных, но малоизученной причиной гнойных заболеваний глаз, особенно воспалений роговой оболочки, являются неклостридиальные (неспорообразующие) анаэробы. Наиболее часто из конъюктивального мешка выделяются бактерии родов Propionibacterium, Veilonella, Bacteroides. Причем, более глубокие инфильтративно-нагноительные процессы в роговице обусловлены вейлонеллами и бактероидами, а более поверхностные – пропионибактериями.

В нормальной микрофлоре глаза (конъюнктивы) доминирующими микроорганизмами на слизистых оболочках глаза являются следующие:

•  дифтероиды (коринеформные бактерии);

•  нейссерии;

•  грамотрицательные бактерии, преимущественно рода Moraxella.

Нередко обнаруживаются:

•  стафилококки;

•  стрептококки;

•  микоплазмы.

На количество и состав конъюнктивальной микрофлоры зна­чительное влияние оказываетслезная жидкость, в которой со­держится лизоцим, обладающий антибактериальной активностью.