Противоботулиническая сыворотка

• одномоментно с механическим удалением токсина

• одна лечебная доза состоит из:

• 10.000 ЕД типа А

• 10.000 ЕД типа Е

• 5000 ЕД типа В

• в тяжелых случаях — 2 лечебных дозы

• проба на чувствительность к чужеродному белку

Другие биологические препараты

• лечебная нативная гомологичная плазма по 250 мл 1-2 раза в сутки

• человеческий противоботулинический иммуноглобулин

Лечение

• антибактериальные препараты — левомицетин, метронидазол

• дезинтоксикационная терапия (энтеральная, парэнтеральная, адсорбенты)

• витамины В,С

• ГКС — только для предупреждения аллергических реакций на введение сыворотки

• гипербарическая оксигенация

• для улучшения синаптической проводимости - гуанидингидрохлорид по 15-35 мг/кг в сутки (особого эффекта не дает)

• антихолинэстеразные препараты в острый период неэффективны (используют в реконвалесцентный период при атонии кишечника). Прозерин.

Лечение раневого ботулизма

• дренирование раны

• высокие дозы антибиотиков (пенициллина)

профилактика

• кипячение консервированных продуктов перед употреблением (разрушение токсина)

• хранение консервированных продуктов в холоде (не прорастают споры)

• половинная доза сывротки тем, кто также ел продукт, но не заболел

другие пищевые токсикоинфекции = ПТИ

этиология

• семейства

• Enterobacteriaceae

• вибрионы

• псевдомонады

• стрептобактерии

• бациллы

эпидемиология ПТИ

• источник инфекции стафилококка

• человек, страдающий диареей, ангиной, гнойничковыми инфекциями кожи

• коровы, больные маститом

• другие ПТИ — антропонозы с фекально-оральным механизмом и его пищевым путем передачи

• в пищевых продуктах возбудитель размножается, накапливается токсин

• заболеваемость спорадическая, эпидемическая

• регистрируют в течение года, но чаще летом

Патогенез

• для развития нужны:

• достаточная доза и токсигенность возбудителя

клинически

• токсин, попадая в желудок, вызывает отек и гиперемию слизистой, поэтому первые сиптомы всегда тошнота и рвота

• потом токсин идет в тонкий кишечник и вызывает активацию энтероцитов

• энтеритическая диарея (пенистый, обильный, водянитсый стул)

• явления интоксикации

• признаки поражения ССС, ЦНС, гипотония

• эксикоз

патоморфологически

• гиперемия и отечность слизистой

• геморрагии слизистой ;елудка и кишечнкиа

клиника

• интоксикация

• гастроэнтерит

• эксикоз

особенности стафилококковой ПТИ

• короткая инкубация (несколько минут)

• превалирует гастрит

• режущие боли в подложечной области

• нередко адинамия, головокружение, коллапс, цианоз, судороги, потеря сознания

• часто нормальная температура

особенности клостридиальной ПТИ

• интенсивные боли в животе

• выраженный эксикоз

• ИТШ

протейный ПТИ

• похожи на сальмонелле

• зловонный зеленоватый жидкий стул

• вовлечение толстого кишечника

осложнения ПТИ

• ИТШ

• тромбоз мезентериальных сосудов

• эндокардит

• пиелоцистит

• генерализация процесса

диагностика

• клинические особенности

• эпидемиологический анамнез

• выделение возбудителя из рвоты, промывных масс желудка

дифференциальный диагноз

• холера

• вирусная диарея

• отравление солями тяжелых металлов

• ОИМ

• холецистит

• менингит

• гастрит

• острый аппендицит

• САК — субарахноидальное кровоизлияние

• гипертонический криз

• синдром острого живота

• анамнез болезни: при ПТИ может быть в анамнезе употребление недоброкачественной пищи, при остром животе - ничего

• начало болезни: при ПТИ всегда острое, при остром животе может быть постепенное

• различие в динамике клинического течения: при ПТИ температура снижается через 12-24 часа от начала болезни, а при остром животе — сохраняется длительно

• болевой синдром: не всегда сопровождает ПТИ, почти всегда есть при остром животе

• характер боли: при ПТИ — схваткообразная умеренной интенсивности, при остром животе — острая, сильная, усиливающаяся при кашле и дыхании

• напряжение мышц передней брюшной стенки: нет при ПТИ, есть при остром животе

• при ПТИ — высевают возбудителя, при остром животе — отрицательные

• признаки обезвоживания: при ПТИ — эксикоз, при остром животе — не выражены или отсутствуют

• пищевые отравления

• сезонность: ПТИ чаще в теплый период года

• анамнез: групповая вспышка характерна для ПТИ - употребление всеми заболевшими одного продукта, а при пищевых отравлениях продукт могли есть все, а заражен оказался кто-то один или двое (спорадическая заболеваемость)

• длительность хранения продукта — источника заражения: при ПТИ продукт мог быть и свежим, а при пищевых отравлениях продукт должен долго храниться, чтоб было достаточно времени для размножения микробов на его поверхности

• контактно-бытовые случаи заражения общавшихся с больным: только при ПТИ

• лабораторные исследования: ПТИ — находят токсин, а при пищевых отравленияя — находят микроб