Клиника

1 – инкубационный. Длится 7-25 дней (среднее 10-14дней).

2 – начальный. Длится 8-12 дней.

• постепенное начало в классическом случае (50%)

• симптомы интоксикации

• слабость,

• утомляемость,

• познабливание,

• снижение аппетита,

• головная боль – в затылочной области, она вызывает бессонницу,

• субфебрилетет

• постепенное ступенеобразное повышение температуры в течение 7-10 дней

• усиление всех симптомов интоксикации

• нарушение сна,

• адинамия,

• анорексия,

• метеоризм,

• реже- диарея (не > 3-4 раз в сутки)

• не болит живот

• стул «горохового отвара»

3 – разгара. На 8-12-й день. Длится 1-2 нед. Опорные симптомы.

• Температурные кривые:

1 – Вундерлиха (самая типичная). 1-2 нед периоды нарастания и убывания

2 – Боткина. 1-3 дня.

3 – Кильдюшевского. 7-8 дней.

• Синдром интоксикации (ведущий)

• мучительная головная боль

• бессонница

• адинамия

• тифозный статус

• резкая слабость,

• обездвиживание,

• апатия,

• оглушение сознания,

• резкая бледность

• Синдром поражения кожи

• розеолезная сыпь (3-4 мм в диаметре, не возвышается обычно)

• на передней брюшной стенке, груди, реже – спине, внутренней поверхности плеч и предплечий

• «сосчитываемая» (ее мало)

• бесследно исчезает через 3-5 дней

• феномен подсыпания (появляются новые, обводят ручкой и наблюдают)

• симптом Филлиповича (желтушное окрашивание ладоней и подошв (эндогенная каротинемия)

• Синдром поражения ЖКТ

• сухость губ (может быть хейлит)

• утолщенный,отечный язык (поражение язычной миндалины, нарушение оттока)

• серо-бурый налет на языке везде («поджаренный» = пруригинозный язык), но по краям его нет, по краям отпечатки зубов

• вздутие живота

• задержка стула (поражение чревного сплетения)

• симптом Падалки (увеличение мезентериальных лимфоузлов в брыжейке, притупление перкуторного звука справа)

• перекрестный сипмтом Штернберга

• болезненность и урчание слепой кишки

• гепатоспленомегалия

• Синдром поражения ССС

• дикротия пульса (ее редко выявляют)

• гипотони

• относительная брадикардия

• глухость тонов

• систолический шум на верхушке

4 – реконвалесценции

5 – исходов

• астения в течение 2-4 недель

• хроническое носительство (3-5%

• рецидивы (7-9%). В теч 1 месяца, может быть позднее.

Классификация

• По степени тяжести ( по выраженности интоксикации)

• легкая

• среднетяжелая

• тяжелая

• Атипичное течение

• абортивное (быстро развивваются симптомы и резко обрываются)

• стертая (не все симптомы есть и слабо выражены)

• редкие формы (пневмотиф, колитиф, гепатотиф, менинготиф, нефротиф)

Специфические осложнения

Инфекционно-токсический шок

• обычно в период разгара болезни

• в результате массивного поступления в кровь бактерий и их токсинов и проявления бурного иммунного конфликта, образования иммунных комплексов

• на фоне высокой температуры и нейротоксикоза

• резкое падение АД

• тахикардия

• повышение потоотделения

• олигурия и анурия

Кишечное кровотечение

• на 3-й неделе болезни, иногад после снижения температуры

• причина — аррозия сосуда в дне брюшнотифозной язвы + снижение свертываемости крови и замедление образования тромба

• При небольшом – кал на скрытую кровь

• При значительном:

• мелена

• выделение алой крови

• кратковременное понижение температуры

• учащение пульса

• падение АД

• усиление бледности

Перфорация (в основном на 3-4-й день)

• перфоративный перитонит развивается на 2-4-й неделе

• чаще дырка в подвздошной кишке на 25-30 см от ее перехода в слепую

• способствуют:

• метеоризм

• усиленная перистальтика

• резкие движения

• сильный кашель

• грубая пальпация живота

• нарушение диеты

• Нет типичных признаков перфорации (кинжальная боль), т.к интоксикация маскирует прободение

• Появление малейших болей в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки должно насторожить

• При перитоните:

• рвота, икота

• разлитая болезненность в животе

• ОВ не позже 6 часов от прободения (обзорная R – скопление газа под печенью)