Стадии развития боррелиозной инфекции

1. стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте проникновения

2. стадия диссеминации

3. стадия органных поражений

Патогенез

• в месте внедрения воспалительные имзменения кожи в виде хронической мигрирующей кольцевидной эритемы

• регионарный лимфаденит

• лимфогенная и гематогенная (или периневральная) диссеминация

• внутриклеточное паразитирование в клетках ретикулоэндотелиальной системы

• аутоиммунные реакции с накоплением специфических комплексов в коже, суставах и внутренних органах

• развитие нестерильного иммунитета

причины хронизации заболевания

1. замедленный иммунный ответ (из-за поздней и слабо выраженной реакции)

2. развитие аутоиммунных реакций

3. возможность внутриклеточного паразитирования возбудителей

Клиническая классификация (Воробьевой)

1. ранний период заболевания, 2 стадии процесса:

• 2 стадии процесса

локализованная

диссеминированная

• формы

• доминирующая органная патология

2. поздний период заболевания

• стадия персистирующая

• доминирующие патологии

3. резидуальный период

• латентная форма

ранний период ИКБ

локализованная форма

• инкубационный период 1-50 дней

• острое или подострое начало

• интоксикационный синдром может быть не выражен и может протекать по типу гриппа

• характерно- скованность мышыц шеи

• возможна регионарная лимфоаденопатия

• гепатоспленомегалия

• менингиты

• менингизм

• мигрирующая кольцевидная эритема — у 60-80%

• локализуется на шее, ногах, в пояснице, в подмышках и паху

• может быть крапивнциа, уртикарная сыпь, могут быт небольшие красные точечные высыпания

• через 3-35 дней на месте укуса пятно или папула постепенно начинает увеличиваться, расползаться и достигает до десятков см в диаметре

• в центре пятно бледнеет и эритема имеет вид кольца

• все это сопровождается умеренной болезненностью и зудом

• при лечении длительность эритемы — несколько дней, без лечения — до 3 месяцев

• после исчезновения эритемы может не быть следов, а может быть шелушение или атрофические изменения по типу папиросной бумаги

• атипичные формы эритемы

• гомогенная (нет бледности в центре)

• множественная эритема

• ложно-кольцевидная эритема (кольцо в кольце)

ранний период диссеминированная стадия

• у 10-15 % больных через месяц от начала заболевания

• артралгии без признаков воспаленя

• поражение нервной системы

• поражение ССС

• поражение кожи

неврологические нарушения в ранний период

• энцефалиты

• мононевриты

• чаще ддвусторонние поражения лицевого нерва (могут быть без нарушение чувствительности, слуха и слезотечения)

• амиотрофический синдром

• плексалгии

• невралгии

поражение ССС в ранний период

• у 4-10% больных

• сердцебиение

• нарушение проводимости вплоть до полной АВ-блокады

• артериальная гипертензия

• кардиалгии

вторичные поражения кожи в ранний период

• уртикарная сыпь

• капилляриты

• доброкачественная лимфоцитома

• регионарный лимфаденит

• безболезненность

• беспокоит только косметический дефект

• вторичные кольцевидные элементы

изменения других органов и систем

• гепатиты

• острый конъюнктивит

• ирит

• иридоциклит

• ангина

• бронхит

• орхит

• поражение почек: микрогематурия, протеинмурия

• астенический синдром

поздний период

• через 6 месяцев-2 года у 10% больных

• астенический синдром

• поражения опорно-двигательного аппарата

• нарушения нервной системы

• хронический вялотекущий энцефаломиелит

• нарушение памяти

• поражение кожи

• очаговая склеродермия

• атрофический акродерматит

хронический атрофический акродерматит = ХААД

стадии ХААД

1. эритематозная

2. инфильтративно-отечная

3. атрофическая

поражение суставов в поздний период

• артралгии

• доброкачественный рецидивирующий артрит

• хронический прогрессирующий артрит

резидуальные проявления

• необратимые

• неврологические поражения

• суставные поражения

• обратимые

дифференциальный диагноз

1. ранний период

• эризипелоид

• аллергические экзантемы

• эритразма

• анулярная экзантема

2. поздний период

• поражения органов другой этиологии

диагностика

• ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ)

• микроскопический (боррелий выделяют из крови, ликвора, биоптатов методом серебрения)

• серологические (ИФА — высокие титры появляются через несколько месяцев от начала заболевания, парные сыворотки с интервалом в 20-30 дней)

лечение

1. антибиотики, группа тетрациклинов

• длительное назначение, не менее 2-3 недель

2. патогенетическая терапия

Лекция №19 24.05.2010 «ВИЧ-инфекция»

ВИЧ

вич-инфекция — это относительно новое заразное , тяжело протекающее заболевание, передающееся при половом контакте, с кровью, через слизистые оболочки.

• Возбудитель был выделен в 1983 году одновременно в институте Пастера (Люк Монтанье) в Париже и в США