Эпидемиология в мире

• по сравнению с 1913 снизилась заболеваемость в 25 раз

• встречается везде

• ежегодно регистрируют где-то 20 млн случаев

Актуальность проблемы

• снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием окружающей среды, ухудшение водоснабжения, канализаци

• многообразная клиника

• отсутствие настороженности у врачей общей лечебной сети

• нет возможности полной ликвидации тифа

• возможность пожизненного носительства

Определение

• Это острое антропонозное инфекцоинное заболевание, характеризующееся бактериемией, лихорадкой и интоксикацией, гепатоспленомегалией и поражением лимфатического аппарата тонкой кишки

• typhos – туман, спутанность сознания (Гиппократ)

• Т.Брович (1874), Н.И.Самойлович (1876), К.Эберт (1880) – обнаружили salmonella typhi в пейеровых бляшках, кишечнике, селезенке, мезентериальнызх лимоузлах

Этиология

• S.typhi, S.paratyphi A,B

• Род Salmonella

• Семейство Enterobacteriacea

• Подвижные Грам-отрицательные, палочки, жгутики

• растут на обычных питательных средах и средах с добавлением желчи (например, Рапопорт).

• эндотоксин (выделяется при разрушении)

• соматический термостабильный О-АГ (серовары) и термолабильный Vi-АГ

• L- формы

• устойчив в окружающей среде

• в воде и почве сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев

• хорошо хранится в мясных и молочных продуктах (мороженое)

• переносит низкие температуры

• кипячение убивает мгновенно

• губят обычные концентрации дезинфицирующих веществ, но быстро вырабатывает устойчивость к ним

Эпидемиология

• источник инфекции – человек (больной, носитель, реконвалесцент)

• паратиф-В – зооантропоноз, источником могут быть животные, домашняя птица, крупны рогатый скот.

• механизм: фекально-оральный

• пути: водный, пищевой, контактно-бытовой

• вспышки: водный и пищевой

• спорадическая заболеваемост : контактно-бытовой

• восприимчивость высокая

• болеют в 15-30 лет, больше мужчины, работники коммунального хозяйства

• летне-осенняя сезонность

Патогенез

1 фаза – внедрения возубдителя (инкубационный период)

• инфицирующая доза небольшая (10 в 7 степени микроорганизмов

• возубдитель заходит через рот, преодолевает защитные барьеры слюны, желудка, проходит в слизистую тонкого кишечника

2 фаза – первичной регионарной диффузии (инкубационный период)

• возбудитель внедряется в лимфообразования тонкой кишки (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, их больше в дисталных отделах тонкого кишечника), размножается в них.

• Может вовлекаться лимфоидная ткань миндалин глотки.

3 фаза – бактериемии и токсинемии

• прорыв лимфобарьера, выход в кровь

• появление симптомов интоксикации (засчет выделения эндотоксина)

• бактериемия и токсемия приводят к расстройству микроциркуляции и дистрофическим процессам во внутренних органах

4 фаза – паренхиматозная диффузия сальмонелл

• поражение внутренних органов с развитием в них брюшнотифозных гранулем (мононуклеарная пролиферация)

• токсическое поражение ЦНС, костного мозга, селезенки, печени, почек, ССС

• усиливается токсическое поражение ЦНС, солнечного сплетения, чревных нервов

• перераспределение крови (паретическое расширение КС внутренних органов)

• снижение ОЦК, УО, МО

• pletora abdominalis (переполнение внутренних органов в брюшной полости)ъ

• тифозный статус

• запоры и метеоризм (т.к поражается чревный нерв – атония кишечника)

• токсическое действия на ретикуло-эндотельальную систему (гепатоспленомегалия)

• токсическое действие на костный мозг (снижение ЛЦ, нейтрофилов, эозинофилов)

• задержка возбудителя в организме

• очаговые поражения (гепатит, пневмония, менингит, пиелит, колит).

5 фаза – выделительно-аллергическая

• выделене возбудитедя органами выделительной системы (печень, почки, слюнные, молочные, половые железы)

• повторное попадание возбудителя в сенсибилизированные лимфообразования тонкой кишки

• гиперергическое воспаление по типу феномена Артюса лимфообразований, образуется дистрофия и язвы

Периоды патоморфологич изменений в кишечнике:

• 1-я неделя: мозговидное набухание лимфообразований

• 2-я неделя: некроз их центральной части

• 3-я неделя: отторжение некромасс, язвы

• 4-я неделя: стадия чистых язв

• 5—6-я неделя: рубцевание язв без сужения кишечника

• 3-4-я недели самые опасные для развития осложнений (даже грубая пальпация может вызвать кровотечение)

6 фаза – формирование иммунитета и восстановление гомеостаза

• накопление антител и повышенная активности макрофагов, формирование стойкого иммунитета.

• санация организма

• возможны рецидивы и формирование бактерионосительства в результате образования L-форм или генетической неполноценности мононуклеарно-фагоцитарной системы; иммунотолерантность к О-АГ и L-формам с пожизненной персистенцией.