22. Общие принципы оказания неотложной помощи при комах.

Неотложную помощь при коме начинают немедленно. Обязательно учитывают причину, вызвавшую кому. Ниже приведены основные принципы оказания неотложной помощи больным в этом состоянии:

1. Обеспечить оксигенацию.

2. Поддержать кровообращение.

3. Ввести глюкозу.

4. Снизить внутричерепное давление.

5. Прекратить судорожные припадки.

6. Начать борьбу с инфекцией.

7. Восстановить кислотно-основное состояние и электролитный баланс.

8. Нормализовать температуру тела.

9. Ввести тиамина бромид.

10. Подобрать специфические противоядия.

11. Снять возбуждение.

23. Алгоритм диагностики черепно-мозговой травмы на догоспитальном этапе.

Для объективизации нарушений сознания при черепно-мозговой травме для среднего медицинского персонала разработана специальная шкала - шкала комы Глазго. Она основана на суммарной балльной оценке 3 показателей: открывании глаз на звук и боль, словесном и двигательном ответах на внешние раздражители. Сумма баллов колеблется от 3 до 15. Тяжёлая черепно-мозговая травма соответствует 3-7 черепно-мозговые травм баллам, умеренная - 8-12 баллам, лёгкая - 13-15.

Диагностика черепно-мозговой травмы:

o оценка проходимости воздушных путей, функции дыхания и кровообращения;

o оценка видимого участка повреждения черепа;

o при необходимости проведение рентгенографии шеи и черепа, КТ (компьютерной томографии), МРТ (магнитно-резонансной томографии);

o наблюдение за уровнем сознания и жизненно важными функциями организма (пульс, дыхание, артериальное давление).

24. Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.

Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургические отделения.

При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 5 0%-ный 2 мл + раствор димедрола 1 %-ный — 1 мл.

При ушибах мозга средней, тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40—60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого артериального давления). Вводятся внутривенно растворы, либо ГОМК (10—20 мл), либо реланиум (10—20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляется 10—20 мл пирацетама (ноотропил).

Если артериальное давление низкое, начинают инфузию полиглюкина (400 мл с 60—90 мг преднизолона), лазикс при низком артериальном давлении вводить нельзя. Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, т. к. они поднимают внутричерепное давление. В рот вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

25. Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при спинальной травме.

Диагностический алгоритм при позвоночно-спинномозговой травме включает следующие этапы.

Опрос пострадавшего, врача или свидетеля происшествия, доставивших больших в стационар, с уточнением жалоб и их динамики.

Осмотр и пальпацию.

Неврологическое обследование.

Инструментальные методы исследования (спондилография, люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ и/или МРТ головного мозга, миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография).

Неотложная помощи при спинальной травме

— При подозрении на перелом позвоночника и поражение спинного мозга окружающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия квалифицированного медицинского персонала.

— Выполнить тщательную иммобилизацию, чтобы не усилить деформации позвоночника и не вызвать вторичных повреждений спинного мозга. При травме шейного отдела позвоночника также используют твердый шейный (филадельфийский) воротник.

— Обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить ингаляцию увлажненного кислорода. В случаях неадекватной вентиляции — интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.

— Пунктировать периферическую вену. Проводить инфузионную терапию с целью восполнения дефицита ОЦК и восстановления АД (инфузия Рефортана 500, кристаллоидов в объеме 800-1600 мл).

— Для улучшения микроциркуляции (при условии остановленного кровотечения) внутривенно капельно ввести 200-400 мл реополиглюкина, пенто¬ксифиллин 5-10 мл в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия.

— В первые часы после травмы необходимо введение метилпреднизолона: сначала 30 мг/кг внутривенно струйно в течение 15 мин, через 45 мин — внутривенно капельно со скоростью 5,4 мг/кг/ч в течение суток.

— При наличии болевого синдрома — обезболивании ненаркотическими анальгетиками (анальгин 50 % — 4 мл) или 0,5%-ный раствор трамала (трамадола) — 2-4 мл.