10. Догоспитальная помощь при судорожных приступах. Показания для госпитализации.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

- Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм.

- Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи.

- Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию.

- При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

-Оксигенотерапия.

Неотложная помощь при судорогах.

Лечение должно быть комплексным и направленным:

• на поддержание жизненно важных функций;

• устранение судорог;

• уменьшение внутричерепной гипертензии.

I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог.

II. Противосудорожная терапия:

сульфат магния - 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м;

седуксен (диазепам) - 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки - 300-500 мг в/в, остальная доза - в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день.

Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1.

III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани:

осмотические диуретики (маннитол), лазикс;

сульфат магния неоднократно;

спинномозговая пункция;

глюкокортикоиды - предпочтительнее дексаметазон.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие категории пациентов.

- С впервые возникшим эпилептическим припадком.

- С купированным эпилептическим статусом.

• При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации.

• Больных с ЧМТ предпочтительно госпитализировать в нейрохирургическое отделение.

• Беременные с судорожными припадком подлежат немедленной госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.

• Пациенты после однократного эпилептического приступа с установленной причиной госпитализации не требуют.

• Рекомендации для оставленных дома больных. Амбулаторная консультация невролога, регулярный приём антиконвульсантов.

11. Эпилептический статус. Определение. Алгоритм оказания неотложной помощи.

Эпилептический статус — судорожный припадок продолжительностью более 30 мин или повторяющиеся припадки без полного восстановления сознания между приступами, опасен для жизни больного (у взрослых смертность составляет 6—18% случаев, у детей — 3—6%).

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, устранить прикус и возможное западение языка.

2. Катетеризация периферической вены - одной или двух

3. Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия. Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно.

4. Купирование признаков ОССН, при их наличии, на этапе скорой помощи осуществляется сердечными гликозидами (например, 0,5—0,7 мл 0,05% р-ра строфантина или другими препаратами этой группы) и сосудоактивными средствами типа мезато-на или норадреналина.

5. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара. С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс — 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета 1 — 1.5 г/1 кг веса больного (см. тему ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ).

6. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капель-но) или гепарин 2500—5000 ЕД п/к или в/м 2—4 раза в сутки.

7. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15—20 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома.

8. Симптоматическая терапия.

9. При переходе эпилептического статуса в эпилептическую кому форсировать выход из нее не следует.