15. Дифференциальная диагностика онмк.

Признаки	Ишемические инсульты			Геморрагичесю
	Атеротромботический	Ка рдиоэмболич еский	Лакунарный	Внутримозгово> кровоизлияние
Начало	Постепенное, внезапное, иногда во сне	Внезапное, часто при пробуждении	Постепенное, внезапное, во сне или днем	Внезапное, реже постепенное
Предшествующие ТИА (%)	В 50% случаев	В 10%	В 20%	Нет
Головная боль (%)	10 - 30%	10 - 15%	10 - 30%	30 - 80%
Угнетение сознания	Не характерно, редко	Не характерно, редко	Нет	Часто
Эписиндром	Редко	Встречается	Очень редко, не встречается	Часто
Изменения в спиномозговой жидкости	Ликворное давление: норма (150 - 200 мм. вод. ст.) или нерезко повышенное (200 - 300 мм. вод. ст.). Клеточный состав: норма или повышение мононукпеаров (до 50 - 75). При геморрагической трансформации незначительная примесь крови. Белок: норма (отсутствует) или нерезко повышен до 2000 - 2500.			Ликворное давлеь вод. ст.), на ранн (неизмененные эр ксантохромный (и повышен до 3000
Прочие признаки	Систолический шум над сонной артерией или при аускультации головы. Клиника атеросклероза.	Данные за заболевание сердца,эмболии периферических артерий в анамнезе.	Характерные лакунарные синдромы (см. Клиника), артериальная гипертензия.	Артериальная гипертензия, тошнота,рвота.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Гипогликемия..

■ Эпилептический припадок.

■ Осложнённый приступ мигрени.

■ Внутричередное образование (опухоль или метастазы, абсцесс, субдуральная гематома).

■ Истерия.

16. Недифференцированная терапия инсульта. Показания и противопоказания к госпитализации.

Недифференцированная терапия включает мероприятия, направленные на лечение сердечно-сосудистых расстройств, предупреждения и лечения дыхательной недостаточности, поддержку нормального водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия у больных, которые находятся в коматозном состоянии, лечение отека мозга, борьба из гипертемией. Лечение острых сердечно-сосудистых расстройств предусматривает применение мероприятий, направленных на нормализацию системного артериального давления, улучшения сердечной деятельности.

Недифференцированная терапия при любом характере инсульта:

1) пребывание больного в БИТ первые трое суток;

2) коррекция нарушений функции внешнего дыхания (отсасывание слизи, кислородотерапия);

3) синдром ликворной гипертензии: лазикс 2–4 мл в/в 3–5 дней, сульфат магния 25% — 5–10 мл в/в, маннитол 0,5 г/кг в/в, дексаметазон 1,5 мг/кг в сутки; L-лизина эсцинат 10,0 в/в;

4) нейропротекция: церебролизин 10,0–20,0 в/в капельно (цераксон 1000 ЕД в/в капельно, кортексин 10 мг в/м, семакс 1% по 1 капле в нос каждые 6 часов, тиоцетам — 10 мл в/в);

5) антигипоксанты и антиоксиданты: актовегин 5,0 в/в (мексидол 4,0 в/в капельно);

6) купирование гипертермического синдрома: парацетамол (внутрь или свечи), ацелизин 1,0 в/м, анальгин 2,0 в/м, антибиотики;

7) лечение эпилептического синдрома: магния сульфат в/м, в/в, диазепам в/в, противоотечная терапия, кортикостероиды;

8) профилактика осложнений: патологии со стороны сердца, легких, почек, кишечника, мочевого пузыря, предупреждение пролежней;

9) ранняя реабилитация больных: назначение ЛФК, массажа с первых — третьих суток.

Всех пациентов с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо госпитализировать в специализированное отделение для лечения больных с инсультом, пациентов с давностью заболевания менее 6 ч —в блок интенсивной терапии (нейрореанимации) отделения для больных с инсультом. Транспортировку осуществляют на носилках с приподнятым до 30° головным концом.

Относительные противопоказания для госпитализации:

□ терминальная кома;

□ деменция с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;

□ терминальная стадия онкологических заболеваний.

Рекомендации для оставленных дома больных. Все пациенты с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения подлежат экстренной госпитализации.