Билет № 9

Больная К. 35 лет жалуется на головные боли, головокружение, слабость, ноющие боли в поясничной области, частое мочеиспускание. В течение 7 лет повышается АД. Страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. Об-но: кожные покровы бледные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца не изменены. ЧСС-72 в мин. АД-165/105 мм.рт. ст. Симптом поколачивания положителен справа. ОАК: эр-4,5 млн., лейк-6,5 тыс., СОЭ-21 мм/час. ОАМ: лейкоциты покрывают все п/зр, эритроциты-2-3 в п/зр.

1) Ваш диагноз?

2) Дополнительные методы исследования?

3) Препараты какой группы должны быть включены в схему лечения для коррекции АД?

АГ2ст. Инфек.мочевыв путей. ЭКГ, Узи почек.Аб терап. B-адреноблок (метопролол 1,25 мг х 2р/д, бисопролол 1,25 мг). Диуретик (гипотиазид, фуросемид 20 мг/2рет). антог.Са, иАПФ (эналаприл 10-20 мгХ2р/д, каптоприл 25 мг х 3р/д , фозиноприл 10 мг х 2р/д). БРА (лозартан 12,5 мг; вальсартан 20 мг х 2/д). БРА+ диуретик (лозап+, вазар Н, диокор). ИАПФ+антог.Са (престариум, экватор). Энап Н , фозикард.

Билет № 10

Больная М. 30 лет, жалуется на тошноту, слабость, одышку, головные боли, недомогание. В анамнезе частые ангины, повышение АД в течение 3 лет. Об-но: кожа бледная, тоны сердца приглушены, ЧСС-80 в мин. АД-160/110 мм.рт. ст. Отеки нижних конечностей. Экскреторная урограмма, уровень креатинина, остаточного азота в крови в пределах нормы. ОАК: эр-З,6 млн, лейк-5,2 тыс., СОЭ-15 мм/ч. ОАМ: белок-0,6 г/л, эр - 18-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 3-5 в п/з, восковидные – 3-4 в п/з.

1) Ваш диагноз?

2) Какой метод является наиболее значимым для постановки диагноза?

3) Препараты какой группы должны быть включены в схему лечения для коррекции АД?

Нефритический синдром. Аг2ст. УЗИ почек, СКФ, суточ.монитор АГ, глаз.дно. ЭКГ, БхАК (К, Na,P). B-адреноблок (метопролол 1,25 мг х 2р/д, бисопролол 1,25 мг). Диуретик (гипотиазид, фуросемид 20 мг/2рет). антог.Са, иАПФ (эналаприл 10-20 мгХ2р/д, каптоприл 25 мг х 3р/д , фозиноприл 10 мг х 2р/д). БРА (лозартан 12,5 мг; вальсартан 20 мг х 2/д). БРА+ диуретик (лозап+, вазар Н, диокор). ИАПФ+антог.Са (престариум, экватор). Энап Н , фозикард.

Билет № 11

Больной И. 26 лет, жалуется на одышку, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Об-но: в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются незвучные влажные хрипы. Левая граница сердца увеличена, I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. ЧСС - 92 в мин. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л- 6,2 тыс. СОЭ-10 мм/ч.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы исследования?

3. Какой препарат следует назначать длительно для предупреждения прогрессирования процесса?

1. Порок сердца.Недостаточность митрального клапана. ЭхоКГ, ЭКГ., рентген грудной клетки,

2. Сердечные гликозиды: дигоксин, целанид 0,25мг = 250мкг =0,00025х 1-3 р/д; строфантин 0,05% 1 мл в/в.

3. Кальциевые блокаторы: нифедипин 0,01x3 р/д, верапамил 0,04x3 р/д.

4. Нитровазодилататоры: изосорбид динитрат (аэроз. изокет, изо-мак) 1,25 мг=1 доза 3 р/д, в полость рта (оликард, кардикет, сустак и др).

5. Диуретики: фуросемид 0,04x1 р/д утром ч/з день.

6. И-АПФ (при НК): энап 0,01x3 р/д.

7. Антикоагулянты: фенилин 0,05x1 р/д в малых дозах (для профилактики тромбоэмболических осложнений и фибрилляции предсердий).

8. Хирургическое лечение

9. Выявление носителей инфекции

10. Санация хронических очагов стрептококковой инфекции (лечение АБП)

11. Профилактика инфекционного эндокардита.

12. Круглогодичная бициллинопрофилактика в течение 5 лет после последней ревматической атаки.

13. Профилактическое назначение антибиотиков при любых хирургических вмешательствах.

Билет № 12

Больной М., 35 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием. Боли появились два дня назад, постепенно усиливаясь. Заболевание связывает с простудой 10 дней назад. Об-но: тоны сердца приглушены, умеренная тахикардия, в положении на левом боку выслушивается шум, занимающий всю систолу и диастолу, усиливается при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД-110/70 мм.рт. ст. В крови: эр-4,2 млн. Л-10,5 тыс., СОЭ-18 мм /час. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный 92 в мин. Куполообразный подъем сегмента ST в I, II, III, V₃-V₆ отведениях.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какой метод исследования показан больному?

3) Какие препараты противопоказаны больному?

Фибринозный перикардит (сухой). Рентген, эхоКГ. Антикоагулянты пртивопоказаны (тампонада сердца, кровотечение). НПВС, ГКС.