Билет № 16

Больной А. 52 лет, жалуется на интенсивные жгучие боли в области сердца, иррадиирующие в эпигастральную область, тошноту, однократную рвоту. В анамнезе артериальная гипертензия. Об-но: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, холодные. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. ЧСС-100 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий. Печень не увеличена. ЭКГ: синусовая тахикардия 110 вмин, QS и подъем SТ в III, II, aVF-отведениях.

1) О каком заболевании следует думать? Острый трансмуральный инфаркт нижней(задне-дафрагмальный) стенки миокарда (левого желудочка) [по МКБ 10, а то, что в скобках это от меня уточнения]

2) Каким методом подтвердите диагноз? Коронарная ангиография, ЭхоКГ, Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)

3) Для купирования болевого синдрома можно использовать методы?

начинают с внутривенного введения смеси анальгина (от 2 до 5 мл 50% раствора) и димедрола (1 мл 1% раствора) в изотоническом растворе хлорида натрия (в одном шприце), либо анальгина (та же доза) и 1-2 мл 0,5% раствора седуксена (в отдельном шприце, медленно, в 20 мл 40% раствора глюкозы).

нейролептанальгезия (НЛА) - сочетание анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

Дозы препаратов должны быть дифференцированными. все наркотические анальгетики, обладает свойством угнетать дыхание, что по времени совпадает с периодом его болеутоляющего действия.

Доза фентанила 1 мл 0,005% раствора (0,05 мг) для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл.

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного АД:

АД до 100 мм рт.ст. - 1 мл 0,25% раствора (2,5 мг);

до 120 мм рт.ст. - 2 мл (5 мг);

до 160 мм рт.ст. - 3 мл (7,5 мг),

выше 160 мм рт.ст. - 4 мл (10 мг).

Препараты разводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин.

При значительном угнетении дыхания, вызванном НЛА, а также морфином или омнопоном, вводят специфический антидот - налорфин (1 мл 0,5% раствора с 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно).

Ошибочно начинать обезболивание при инфаркте миокарда с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к нейролептанальгезии как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхательный центр суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

снять возобновляющиеся боли при инфаркте миокарда путем внутримышечного введения анальгина (2 мл 50% раствора) с дроперидолом (2 мл 0,25% раствора).

Указанная комбинация не угнетает дыхательный центр.

Промедол используется у лиц старше 60 лет, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии, когда нежелательно или противопоказано назначение атропина.

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

Билет № 31

Больная С. 48 лет, поступила с жалобами на резкие боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту. 10 лет страдала калькулезным холециститом, по поводу которого год назад оперирована. После операции приступы болей повторяются при малейшей погрешности в диете, носят опоясывающий характер. Об-но: резкая болезненность в эпигастрии слева. В крови: лейкоциты 8,9 тыс., СОЭ-15 мм/ч, диастаза 512 ед., сахар крови- 9,8 ммоль/л.