Билет №136

Мужчина 16 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, светобоязнь, рвоту, не приносящую облегчения, кашель со скудной слизистой мокротой, потливостью и субфебрильной температурой, слабость. При обследовании выявлен менингеальный синдром. На рентгенограмме: очаговая инфильтративная тень в верхней доле правого легкого.

1. Какую патологию можно предположить?

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Что включает в себя менингиальный синдром?

Синдром менингизма, лихорадки, интоксикации, уплотнения легочной ткани. Лечение как внебольничной пневмонии не эффективно. Подозрение на туберкулез легких.С\м пункция. В ликворе будет лимфоцитарныйцитоз. Анализ мокроты на БК 3-х кратноГоловная боль, светобоязнь, рвота без облегчения может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления. Ригидность затылочных мыщц – о воспалении мозговых оболочек.

Билет №137

.

Больной 35 лет с ревматоидным артритом в виду высокой активности процесса было решено проведение биологической терапии мабтерой (ритуксимаб). Перед началом лечения была сделана ренгенография ОГК и проба Манту. Р-грамма: усиление легочного рисунка в базальных отделах обеих легких за счет фиброзного компонента, корни легких немного расширены и деформированы, инфильтративных теней нет.

Проба Манту – через 3 часа после введения PPD в месте инъекции появился зуд и гиперемия.

1. Почему больной ревматоидным артритом перед проведением биологической терапии сделали эти исследования?

2. Как вы оцените результат пробы Манту?

3. Можно ли проводить биологическую терапию пациентке?

Ответы:

Биологическая терапия подавляет Т-клеточный иммунный ответ, что может привести к активации эндогенной туберкулезной инфекции.Манту – результат неопределенный, вероятно аллергическая реакция на компоненты PPD Лечение проводить нельзя пока туберкулез не исключен достоверно

Билет №138

Мужчина 26 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом правого легкого S₁, БК+ находился в стационаре 2 месяца, где проводилась интенсивная фаза четырьмя антибактериальными препаратами и 4-месячная поддерживающая фаза. Бактериовыделение прекратилось. На рентгенограмме: в S₁ правого легкого определяется четко контурированное гомогенное образование диаметром 3 см.

1. Какую патологию можно предположить?

2. Почему это произошло?

3. Какая ваша дальнейшая тактика?

Ответы: Туберкулома. Неполная эффективность проводимой терапии, гипереактивность, недостаточная приверженность лечению

В большинстве случаев – оперативное удаление

Билет №139

Мужчина 56 лет доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на нарастающую одышку, сухой кашель. Данное состояние началось около часа назад на фоне гипертонического криза – 220/135 мм рт.ст. Объективно: больной в положении ортопное, беспокоен, страх смерти, бледный, акроцианоз. АД – 100/70 мм рт.ст. (сделали сульфат магния). Тоны сердца приглушены, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧСС 135 в мин.

1. Какую патологию можно предположить?

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Какая ваша дальнейшая тактика?

Ответы:

Острая левожелудочковая недостаточность - Отек легких, интерстициальная стадия как осложнение гипертонического криза. Р-грамма ОГК, ЭКГ, определение газового состава крови. Кислород, мочегонные, контроль АД, ЧСС и рО2 .

Билет №140

Беременная женщина (срок – 28-30 недели) доставлена бригадой скорой помощи с гипертоническим кризом 180/120 мм рт.ст. До беременности АД не повышалось. Подъемы АД начались с 25-26 недели беременности (АД измеряли на правой руке). Участковый врач назначила мочегонные. Отеков нет. ОАМ – без особенностей.

1. Как правильно измерить АД для получения корректных данных?

2. Какими препаратами можно купировать криз?

3. Какая ваша дальнейшая тактика, нужна ли госпитализация и в куда (отделение терапевтического профиля и роддом)?

Ответы:

1. Измерение АД у беременных предпочтительнее производить в положении сидя, так как в положении лежа сдавление нижней полой вены может исказить цифры АД. К наиболее частым ошибкам при измерении АД у беременных относятся: однократное измерение АД без предварительного отдыха, с использованием манжетки неправильного размера. 10-15 мин покоя, на обеих руках.

Атенолол, нифедипин, бета-блокаторыГоспитализация в роддом

2. Самое главное правило при лечении гипертонического криза - осторожное и контролируемое снижение АД.