Билет № 41

Больной И. 14 лет, жалуется на боли в коленных, голеностопных суставах, повышение температуры до 39С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Об-но: на коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ОАК: эр-4,2 х10 ¹²/л., Нв-140 г/л, л-15 ,0 х10⁹/л. СОЭ-40 мм/ч.

1) Выделите диагностические критерии болезни.

2) Какие инструментальные методы исследования необходимо назначить дополнительно?

3) Составьте необходимую программу лечения

1.Клиническая картина укладывается в диагноз: Острая ревматическая лихорадка

Диагностические критерии:

-большие критерии по ВОЗ:кардит,полиартрит,хорея,подкожныеузелки,кольцевидая эритема,

-малые критерии:ревматический анамнез,артралгия,лихорадка. Лабданные:лейкоцитоз, увелич. СОЭ, СРБ полож

2. Инструментальные методы исследования: ЭКГ,ЭХО КГ, рентгенография крупных суставов,

3.госпитализация,послтельный или полупостельный режим,диета с ограничением поваренной соли и углеводов.

Медикаментозное лечение:

-этиотропная терапия: преператыбензилпенициллина либо макролиды,

-патогенетическая терапия: ГКС(преднизолон),НПВС,

-симптоматическая терапия:для улучшения метаболических процессов в сердце(аспартат калия и магния,рибоксин,триметазидин)

Билет № 42

Больной Н. 18 лет предъявляет жалобы на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, боли в крупных суставах. Из анамнеза: 2,5 недели тому назад отмечалось обострение хронического тонзиллита.

Об-но: температура тела 37,0º С. Суставы без видимой деформации. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 вмин, АД 105/70 мм рт. ст. ОАК: лейкоциты 8,9 х 10 ⁹/л., СОЭ 25 мм/час, СРБ ++, антистрептолизин – О (АСЛ-О) – 1:300. ЭКГ: синусовый ритм, РQ - 0,24 сек, зубец Т сглажен. ЭХОКГ: фракция выброса - 23%.

1) Выделите диагностические критерии и сформулируйте диагноз согласно классификации

2) Какое необходимо назначить лечение?

3) Назначьте противорецидивную терапию

1.Острая ревматическая лихорадка.

Диагностические критерии:

-большие критерии по ВОЗ:кардит,полиартрит,хорея,подкожныеузелки,кольцевидая эритема,

-малые критерии: ревматический анамнез,артралгия,лихорадка. Лабданные:лейкоцитоз, увелич. СОЭ, СРБ полож

3.Противорецидивная терапия: бензилпенициллин

Билет № 43

Больной П. 32 лет предъявляет жалобы на боль, припухание лучезапястного, указательного пальцев левой кисти и дистальных межфаланговых суставов правой стопы. Из анамнеза: 5 лет назад впервые появились боль, припухание лучезапястного сустава, в последующем присоединились изменения остальных суставов. Прием диклофенака в таблетках давал незначительный эффект. Страдает хроническим тонзиллитом, псориазом. Об-но: кожные покровы обычной окраски, имеются единичные псориатические бляшки. Суставы дефигурированы, сосискообразной конфигурации, болезненны при пальпации и движении. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 78 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Поколачивание в области крестца болезненно. Анализы крови: ОАК - лейкоциты 8,2 х 10 ⁹/л., СОЭ - 35 мм/час; мочевая кислота - 500 мкмоль/л.; ИФА на урогенитальные инфекции - отрицательный. Рентгенография суставов: сужение суставной щели, субхондральный склероз, единичные эрозии суставных поверхностей.

1) Ваш диагноз?

2) Какое обследование следует назначить для подтверждения диагноза?

3) Какие базисные препараты можно назначить больному?

1.Псориатический артрит.

2.Рентгеновское исследование

Анализ крови

Анализ суставной жидкости.

Если у пациента есть кожные проявления псориаза, то точный диагноз может быть поставлен практически сразу. В других случаях требуется тщательное обследование, а иногда диагноз подтверждается с появлением поражений кожи.

3.Базисное лечение: глюкокортикостероиды