Билет № 14

Больной Б. 54 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде "сидячей утки".

1) Какой порок диагностирован у больного? - стеноз аортального клапана

2) Наиболее надежный способ неинвазивного выявления данного порока?

Клиническое обследование

Аускультация. Выслушивают грубый систолический шум изгнания, который лучше определяется на основании сердца. Он часто хорошо проводится вдоль сонных артерий и на верхушку сердца. Когда развивается левожелудочковая недостаточность и уменьшается сердечный выброс, шум становится мягче или исчезает совсем.

Инструментальные методы

Электрокардиография. Выявляют признаки концентрической ГЛЖ, блокаду ЛНПГ. Эхокардиографию выполняют для подтверждения диагноза, оценки тяжести аортального стеноза, толщины стенок сердца,

размеров и функции ЛЖ.

Коронарная ангиография показана больным с аортальным

стенозом и предполагаемым диагнозом ИБС перед протезированием аортального клапана. (национальное руковоство кардиология Беленков)

3) Наиболее частые причины данного порока?

ЭТИОЛОГИЯ

• Частые причины:

✧ дегенеративный кальциноз врожденного двустворчатого

или нормального трехстворчатого клапана (около 80%

случаев);

✧ хроническая ревматическая болезнь сердца (10%).

• Редкие причины: хроническая почечная недостаточность,

карциноидный синдром, СД, болезнь Педжета, системная

красная волчанка, охроноз. (Auch)

Билет № 15

Больная А. 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Более 20 лет страдает ревматизмом. Состояние средней тяжести. Границы сердца увеличены влево, протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа, вдоль левого края грудины, ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм.рт.ст.

1) Ваш диагноз? - хроническая ревматическая болезнь сердца. недостаточность аортального клапана(регургитация аортального клапана)

2) В каком положении усиливается шум при данном пороке?

Диастолический шум (Флинта) при недостаточности аортального клапана выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

3) Какие показатели будут свидетельствовать об активности процесса?

Лабораторные исследования

При ОРЛ отмечаются:

увеличение СОЭ,

тенденция к лейкоцитозу,

повышение показателей серомукоида,

положительный тест на С-реактивный белок (СРБ),

диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов

нарастанием уровня глобулиновых фракций за счет повышения содержания γ-глобулинов.

повышенные или повышающиеся в динамике титры антистрептококковых антител(АСЛ-О).

При этом повышение титров АСЛ-О наблюдается в 80% случаев ОРЛ, анти-ДНКазы В и АСГ – в 95-97% случаев. Титры антистрептококковых антител должны измеряться трижды через двухнедельные интервалы. Двукратное повышение титра может рассматриваться как диагностически значимое.

Отражением аутоиммунных процессов является увеличение всех классов иммуноглобулинов (А, М и G), выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

При бактериологическом исследовании мазка из зева в 15-20% случаев обнаруживают β-гемолитический стрептококк группы А. Однако положительные результаты бактериологических исследований не позволяют дифференцировать активную инфекцию от стрептококкового носительства.

Лабораторные показатели, как правило, имеют прямую связь со степенью активности ревматического процесса, за исключением хореи, когда, несмотря на выраженные клинические проявления, они могут оставаться в пределах нормальных значений.